预防性肠内营养护理对神经重症病患血清蛋白水平及肠内营养性腹泻发生率的影响

预防性肠内营养护理对神经重症病患血清蛋白水平及肠内营养性腹泻发生率的影响

王芸

南京市高淳人民医院 江苏南京 211300

【摘要】目的 探讨对神经重症疾病患者给予预防性肠内营养护理后对其血清蛋白水平及肠内营养性腹泻发生率所产生的影响。方法 选取2018年1月-2021年12月我院收治的神经重症病患70例，将其展开分组（2组，随机数字表法，每组皆为35例），A组实施传统护理，B组基于此，给予预防性肠内营养护理干预，对比两组血清蛋白水平，另对比两组肠内营养性腹泻发生情况。结果 B组干预后血清蛋白水平较A组高（P＜0.05）。B组肠内营养性腹泻发生率（2.86%）较A组（22.86%）低（P＜0.05）。结论 针对神经重症疾病患者，通过给予预防性肠内营养护理干预，能提高血清蛋白水平，减少肠内营养性腹泻发生，应用价值突出。

【关键词】神经重症；预防性肠内营养护理；血清蛋白；肠内营养性腹泻

神经科重症病人经常会伴有吞咽困难、意识障碍等症状，这会对其正常进食造成直接影响，致使机体长时间处于一种高代谢、高分解状态，甚至还会诱发营养代谢障碍，降低患者的免疫力，引发多器官功能衰竭、急性低蛋白血症等状况；但需要指出的是，此类患者大多有着正常的消化吸收、胃肠功能，因此，给予合理的营养支持，已经成为实施脏器功能治疗的重要构成^[1]。肠内营养与生理需要相符，不仅有助于患者机体免疫力的提高，而且还能促进住院时间的缩短及并发症发生率的降低，加速胃肠功能恢复^[2]。所以，对神经重症患者给予合适的肠内营养支持，是对其实施抢救治疗的重点。本文围绕所收治的神经重症病患，开展预防性肠内营养护理干预，就其效果进行评定，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2021年12月我院收治的神经重症病患70例，将其按照当前常用的随机数字表法分成2组，在A组35例当中，35岁为其最小年龄，75岁为最大，平均为（46.14±1.18）岁，20例为男性，其余为女性（15例），疾病类型：脑损伤10例，颅内血肿7例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血7例。B组中，年龄35~74（46.05±1.10）岁，男、女之间的比值为18:17，疾病类型：9例脑损伤，6例颅内血肿，12例脑出血，8例蛛网膜下腔出血；两组以上所罗列数据经逐一比对，所存在差异均不突出（P＞0.05）。

纳入标准：（1）都经临床检查确诊为神经重症；（2）存在吞咽困难、意识障碍。排除标准：（1）代谢障碍性疾病；（2）肠道功能紊乱、肠吸收障碍；（3）免疫、血液系统异常；（4）精神疾病、恶性肿瘤；（5）可正常进食。

1.2方法

两组均依据患者病情给予药物或手术治疗。A组给予传统护理，如心理安慰及饮食、用药指导等。B组在A组基础之上，实施预防性肠内营养护理干预：（1）参照《欧洲临床营养和代谢学会指南：外科临床营养》^[3]，与患者病情相结合，行经皮内镜下空肠造瘘术或者经皮内镜下胃造瘘术，对鼻-空肠管、鼻-十二指肠管、鼻-胃管进行妥善固定与留置，与患者实况相结合，给予预防性肠内营养干预。（2）构建肠内营养支持流程图，对患者营养需求进行准确评估，且基于风险筛查的前提下，进行营养处方及营养方案方案的制定；在肠内营养期间，针对使用鼻-胃管者，每日进行胃液回抽，用pH试纸进行检测，值大于7（不在胃内），＜7（在胃内），将鼻胃管、营养管的管理工作做好。（3）依据患者病情实施肠内营养干预，营养液以米汤为主，并配流质类食物，比如鱼汤、菜汤等；控制摄入量，需要与患者病情相结合来确定，但应秉持由少至多、从低到高的原则，流质食物早期摄入量控制在100~200mL，速度维持在30~50mL/h，每日3~5次。病情不断恢复时，可依据营养摄入管理办法，用胃管给予匀浆膳食滴注；当患者肠内营养完全恢复后，可将匀浆膳食滴注量适当增加，每日2000~2500mL，适当加快速度，每h为80~100mL。

1.3观察指标

就两组血清蛋白水平实施比对（干预前及干预14d），另对比两组肠内营养性腹泻发生率情况。血清蛋白测定方法：抽取静脉血，离心处理（3000r/min，时间为15min），得血清后，HT312型血清蛋白检测仪（北京佳航博创科技有限公司）测定血清蛋白。

1.4统计学方法

SPSS24.0处理数据，t检验文中的计量资料，X²检验计数资料，P＜0.05表示差异突出。

2.结果

2.1两组血清蛋白水平对比

干预前，两组血清蛋白水平经比对，差异并不明显（P＞0.05）；干预14d时，两组血清蛋白水平较干预前，都有升高，而B组与A组相比，升幅更大（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组患者的血清蛋白水平（ ±s，g/L）

2.2两组肠内营养性腹泻发生率对比

较之A组，B组有着更低的肠内营养性腹泻发生率（P＜0.05），见表2。

表2 对比2组患者的肠内营养性腹泻发生率

3.讨论

神经重症患者通常有着低下的免疫力，且还存在不同程度的营养不良，对其实施预见性的肠内营养护理干预，不仅能促进病死率的降低，而且还有助于肠内营养性腹泻发生率的降低，因而具有重要积极意义。

针对腹泻而言，其乃是肠内营养期间一种较常见的并发症，有着比较高的发生率，有报道^[4]指出，其在重症病人中的发生率高达50%；肠内营养性腹泻会对肠内营养结果造成影响，除了会使患者病情加重，延长治疗周期之外，还会使其经济负担增加，并增加护士的工作负担。对此，针对行肠内营养的神经重症患者，选择与之相匹配的营养护理干预方式，对于预防肠内营养性腹泻，提高生活质量，均有重要价值。预见性肠内营养护理实为一种以需营养支持的重症患者为主要对象的干预模式，其能够根据患者病情及需要，有预见性的实施干预，降低肠内营养性腹泻等并发症的发生率，为治疗提供辅助。血清蛋白实为血液当中脂肪酸的主要携带者，如果机体能量缺乏时，脂肪细胞便会将脂肪酸向血液当中释放，此时的脂肪酸便会被血清蛋白所获取，且向所需部位运送；当此物质缺乏时，表明机体处于缺营养状态。从本文结果可知，较之A组，B组干预后的血清蛋白水平更高，而肠内营养性腹泻发生率更低，表明预防性肠内营养护理有助于改善患者的营养状况，并减少肠内营养性腹泻这一并发症的发生，减轻患者痛苦。

综上，将预防性肠内营养护理应用于神经重症疾病患者，不仅能提高其血清蛋白水平，而且还能减少肠内营养性腹泻的发生，值得临床推广与应用。

参考文献：

1. 周德仲，韦迪岱，柯炎斌，等.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响[J].脑与神经疾病杂志，2021，29（6）：357-362.

[2]吴萍, 顾新元, 康聪. 肠内营养液温度对神经外科危重患者腹胀及腹泻的影响[J]. 上海护理, 2020, 20(10):5-8.

[3]袁凯涛，石汉平.《欧洲临床营养和代谢学会指南:外科临床营养》解读[J].中国实用外科杂志，2017，37（10）：1132-1134.

[4]陈谢林. 预防性肠内营养护理对预防重症病人肠内营养性腹泻的疗效评价[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(26):76-77.