产后尿失禁及盆底康复治疗的相关研究进展

产后尿失禁及盆底康复治疗的相关研究进展

凡艳艳

广西来宾桂大妇产科医院 广西 来宾 546100

【摘要】产后尿失禁是一类严重影响产妇生活质量的疾病，且随着我国二胎、三胎政策的逐渐放开，产后尿失禁患者呈现逐渐增高的趋势。因此，现阶段，如何防治产后尿失禁是一个重要的临床研究课题。笔者于本篇文章中，就产后尿失禁的发生原因进行阐述，并就盆底康复治疗的具体方法进行讨论，以期为临床产后尿失禁患者的盆底康复治疗提供相关的理论支持。

【关键词】产后尿失禁；盆底康复治疗；研究进展

尿失禁是指尿液不受患者的主观意识控制而不自主的流出，而产后尿失禁则是指尿失禁发生于产后期间，往往是由于妊娠或分娩而诱发^[1]。随着产后尿失禁患病率的不断升高，如何有效预防并实施相关的治疗是现阶段社会各界重点关注的问题。近年来，随着对产后尿失禁这一疾病研究的不断深入，各种治疗方法不断涌现，包括手术治疗以及非手术康复治疗方法等。有大量的研究指出，在目前产后尿失禁的预防与治疗中，盆底康复治疗获得了较为满意的效果，也收获了众多患者的认可^[2]。故笔者开展此次研究，对产后尿失禁患者的盆底康复治疗作出如下综述，现报道如下。

1 产后尿失禁的概念论述

国际尿控学会(International Continence Society, ICS)对尿失禁(Urinary Incontinence, UI)的定义是尿液不自主排出^[1]。产后尿失禁即发生于产后的尿失禁，其又称为压力性尿失禁，这主要是由于产后导致盆底肌肉群受损，从而引起尿道闭合压力不足。患者在打喷嚏咳嗽或者做运动，导致腹腔内压力升高的时候，就有尿液不由自主地从尿道口流出。

2 产后尿失禁的发病机制分析

盆底系统就像一个吊床，它安全地包裹着盆腔器官，使它们保持在正确的位置，并正确发挥其功能。盆底肌肉、筋膜、韧带以及神经、血管等是盆底支持系统的重要组成部分，盆底支持系统的正常结构与功能均基于其间的相互作用。临床研究发现，盆底肌作用大致分为3类：支持作用（支撑盆腔器官以维持其正常位置）、括约作用（尿道括约肌和肛门均属于盆底肌，其分别具有控尿、控便等作用）、提高性快感作用^[3]。

（1）分娩导致盆底功能障碍，进而诱发产后尿失禁

阴道分娩会损伤盆底肌肉系统，使得盆底肌肉、尿道周围肌肉等组织发生松弛，进而使得膀胱颈、尿道支撑结构收到损伤，阴道前壁脱垂，进而诱发产后尿失禁。有研究指出，产妇经阴道分娩后，虽然盆底肌力可以通过适当的治疗或延长时间恢复，但仍是一种永久性的功能障碍^[4]。

（2）分娩导致神经损伤，进而诱发产后尿失禁

在正常情况下，腹部压力的增加会在一定程度上反射性收缩尿道括约肌、膀胱颈肌肉，造成尿道内高压，从而抵消了尿道内膀胱的排尿。而且分娩会在一定程度上损伤其盆底肌肌肉神经，进而使得盆底肌肉括约肌受损。有研究曾经指出，经阴道分娩的产妇，其神经支配去除现象可出现在盆底肌肉组织中，这一现象即说明了分娩过程中造成神经损伤的情况。

（3）分娩损伤机体主动控尿机制，进而诱发产后尿失禁

由于尿道括约肌及膀胱颈肌肉的主动收缩，女性产生自主控尿功能，进而防止尿液不自主的流出。由于分娩这一生理过程对女性身体造成不可避免的损伤，这使得其尿道平滑肌张力发生减退，当膀胱内压突然升高时，尿道闭合压低于膀胱压，且由于尿道阻力不足，尿液失控，导致尿失禁。

3 产后尿失禁的有效防治方法阐述

盆底肌康复治疗是指患者自觉、自主收缩训练盆底肌肉群，进而促进尿道阻力增加，提高控尿能力。

（1）Kegel锻炼方法

Kegel于1948年提出盆底肌锻炼方法，即训练提肛肌群的收缩能力。有研究指出，患者在经过一段时间的训练后，其尿道阔约能力提升，起到了有效防治尿液不自主流出的目的^[5]。

（2）盆底肌康复操

盆底肌康复操基于为Kegel锻炼方法，其依据女性不同阶段的生理情况，对患者实施臀部运动、扭胯运动、全身运动及提肛运动的相关指导操作。

（3）盆底生物反馈训练

盆底生物反馈是指放置在阴道内的一种电子生物反馈治疗装置，用于检测盆腔肌肉活动。通过视觉或模拟语音信号反馈盆底肌肉的正常或异常活动，为医生或患者提供了解其是否适合盆底训练的途径，以及使得盆底训练的正确性、有效性得到保证^[2]。通过视听系统的引导，患者可逐步完成休息与训练方案，促进盆腔张力的有效恢复和增强，控制膀胱张力，达到治疗尿失禁的目的。

（4）盆底电刺激法

盆底电刺激法是指用阴道电极低电压刺激盆腔底部肌群，达到锻炼盆腔底部肌群的效果。有研究指出，在患者经过12周的盆底电刺激法治疗后，其产后盆底器官功能障碍明显改善，达到了有效预防产后尿失禁的效果^[5]。

4小结

综上所述，产后尿失禁是女性在分娩后的一项重要且常见的并发症，严重影响女性的产后生活质量与生命健康，需要引起临床医生以及各界的关注，并早期给予预防措施及治疗措施。通过多年的临床研究证实，盆底康复治疗在产后尿失禁这一级兵的预防与治疗中发挥着重要的作用，故应对产后女性尽早开展此项治疗措施，进而有效预防产后尿失禁的发生，进而降低产后尿失禁的发生率，提高产妇的产后生活质量，促进其产后的有效恢复。

参考文献

[1]郭娜娜,纪淑春.产后早期行盆底肌功能锻炼治疗产后尿失禁效果分析——联合低频电刺激、生物反馈治疗[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(03):17-18.

[2]王佳,姚婷婷,周倩,等.针灸联合Kegel盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿失禁次数及性生活质量的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(11):101-104.

[3]孙迎春,陈艳,邓珉珍.肌电生物反馈结合悬吊训练法对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力和生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(23):5577-5580.

[4]朱玉平,程芳.生物反馈联合电刺激盆底肌训练与常规盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果比较研究[J].山西医药杂志,2017,46(09):1053-1056.

[5]柳书勤,丁孟霞,殷敏敏,等.探讨生物反馈电刺激联合盆底康复治疗对女性压力性尿失禁的临床效果分析[J].航空航天医学杂志,2020,31(12):1425-1427.