目标导向急救护理模式在急诊ICU严重脓毒血症患者护理中的应用

目标导向急救护理模式在急诊 ICU严重脓毒血症患者护理中的应用

何国碧 杨文龙通讯作者

云南大学附属医院（云南省第二人民医院） 650021

【摘要】目的：分析为急诊ICU严重脓毒血症患者提供目标导向急救护理模式的效果。方法：随机将110例严重脓毒血症患者分为两组，对照组与实验组各55例；选择常规护理模式干预对照组患者，选择目标导向急救护理模式干预实验组患者，观察比较护理效果。结果：与对照组相比，实验组护理后的ScvO2、PaO2以及氧合指数水平均明显升高（P＜0.05），而APACHE II评分则明显降低（P＜0.05），ICU住院时间、机械通气时间均明显缩短（P＜0.05）。结论：为急诊ICU严重脓毒血症患者提供目标导向急救护理模式，能对其氧合功能进行显著改善，让其病情有效减轻，促进其疾病及早康复，值得推广。

【关键词】急诊ICU；严重脓毒血症；目标导向急救护理模式

脓毒血症作为临床重症感染科发生率较高的一种血液病理性改变疾病，患者临床症状主要为呼吸急促、心率增快、寒战等，在病情逐渐发展的过程中，还可能导致一系列相关并发症，如呼吸肾脏功能衰竭、弥漫性血管内凝血、肺水肿等，会对生命健康及安全造成严重影响^[1]。现代医学技术的不断发展和提高，虽然在一定程度上了提高脓毒血症患者的临床生存率，然而有关脓毒血症患者的急诊监测措施以及护理水平则需要进一步优化。目标导向急救护理模式是动态观察患者的病情发展，按照临床指标制定个性化的护理对策，进而来改善各项临床指标。本文主要分析了为急诊ICU严重脓毒血症患者提供目标导向急救护理模式的效果，现作如下总结。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取110例严重脓毒血症患者，均为我院2020年5月至2021年9月所收治，经随机数字表法分为两组，对照组与实验组各55例。对照组的年龄平均为（52.63±8.74）岁；男女人数分别为31例、23例。实验组的年龄平均为（52.25±9.03）岁；男女人数分别为29例、26例。两组各资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：签署知情同意书；满足脓毒血症的相关诊断标准^[2]；具有完整临床资料。排除标准：伴严重心脑血管疾病；器官功能衰竭；严重传染病；血液系统疾病；精神障碍。

1.2 方法

选择常规护理模式干预对照组患者：结合病情给予无创呼吸机辅助通气治疗，或面罩或鼻导管吸氧，对24h尿量进行肌力；对发生急性肾功能衰竭的风险进行全面评估，向临床医师及时反馈；对补液量进行认真记录；对电解质及血气指标变化进行密切关注，对脉搏、血压进行定期监测；对血氧饱和度及心电图进行持续监测。

选择目标导向急救护理模式干预实验组患者：①将中心静脉血氧饱和度（ScvO2）维持在≥0.70当成目标，如果不能达到该目标，则应及时给予机械通气治疗或气管插管，高浓度吸氧治疗。②将6小时复苏当成目标，及时为患者构建静脉通路，给予尿管留置，及时进行液体复苏，第一次进行液体复苏时，1小时内的输注量应≤体质量的3%，结合中心静脉压水平对输液速度进行合理调节，对其意识、皮肤温度、末梢循环、血压等变化进行密切观察；严密监测尿量，对患者是否需要进行组织灌注进行明确；扩容后如果患者依然不满足要求，则应采用多巴胺等血管活性药物治疗，尽可能在6小时内实现目标，中心静脉压维持在8-12cmH2O，平均动脉压≥65mmHg。③认真做好管道防护工作，遵循无菌操作原则，主动交流，为患者提供个性化的心理疏导，让患者不良情绪有效减轻；如果需要可以给予镇静药物治疗或旋转束带对管道进行有效固定，避免管道拔脱，输液管道装置应定期更换，对管道周围皮肤进行密切观察。定时协助患者翻身，加强基础护理工作，如保暖、皮肤护理以及饮食指导等。

1.3观察指标

①分别于护理前后，对氧合功能相关指数进行检测，如ScvO2、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数；并选择急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHE II）评分对病情严重程度进行评估，患者分值越高则表示其病情越严重^[3]。②对ICU住院时间、机械通气时间进行记录。

1.4统计学分析

运用SPSS21.0软件，计量资料以（ ）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1氧合功能观察

与对照组相比，实验组护理后的ScvO2、PaO2以及氧合指数水平均明显升高（P＜0.05），而APACHE II评分则明显降低（P＜0.05）；如表1。

表1 临床指标观察（ ）

2.2ICU住院时间及机械通气时间观察

与对照组相比较，实验组的ICU住院时间、机械通气时间均明显缩短（P＜0.05）；如表2。

表2 ICU住院时间及机械通气时间观察（d， ）

3 讨论

对于脓毒血症患者来讲，在病情逐渐发展的过程中可能出现连续循环障碍反应，不仅会导致血小板聚集、微循环异常，而且还可能不断降低心肌功能、增加代谢，进而引起机体氧供与耗氧异常，降低ScvO2水平，增加乳酸水平，此时如果未进行及时有效的治疗干预，则会导致多器官功能障碍。所以在此时为患者提供早期复苏，能对氧供与耗氧失衡现象进行有效改善，为后续治疗的顺利开展打下良好基础。

采用目标导向急救护理模式，要求严格控制输液环节，能对输液速度不合理导致的相关并发症明显减少，如肺水肿等，而且能为后续护理操作的开展打下良好基础；对生命体征进行严密监测，对需要需要开展组织灌注进行明确，保证在规定时间内实现既定目标，进而来对病情进展进行控制；采用目标导向急救护理模式，重视治疗的时效性，能对组织缺氧及器官功能衰竭进行有效改善，促进患者疾病有效转归；除此之外，利用个性化的心理疏导，能对不良情绪进行有效缓解，让其自信心、积极性及依从性明显提高，让病情有效减轻；加强基础护理工作，能让并发症明显减少，让机体免疫力显著提高。

总之，为急诊ICU严重脓毒血症患者提供目标导向急救护理模式，能对其氧合功能进行显著改善，让其病情有效减轻，促进其疾病及早康复，值得推广。

参考文献：

[1] 苏丽丽. 脓毒血症患者60例早期目标导向性护理干预的临床分析[J]. 中国保健营养,2017,27(29):355-356.

[2] 袁虹,李盛婧. 目标导向性护理干预对脓毒血症休克患儿的心理状况及预后的影响[J]. 当代医学,2019,25(18):129-130.

[3] 吴玉芳. 连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的疗效观察与护理[J]. 护理实践与研究,2018,15(23):44-45.

姓名：何国碧学历：大专 职称：护师 出生年月：1990.05