青黛煎剂在早癌筛查中的应用

青黛煎剂在早癌筛查中的应用

夏冰，刘晗，李晓路，李哲睿，宫智超

齐齐哈尔市中医医院南院消化科 ，黑龙江 齐齐哈尔 161000

【摘要】目的：研究青黛煎剂染色对胃早癌及癌前病变的诊断价值，增加胃镜下病变与正常组织对比度，有针对的取材，提高活检的准确率。方法：选取齐齐哈尔市中医院南院2020年1月至2021年10月消化科门诊及病房选取胃镜下黏膜异常的患者行胃镜下检查，随机分为观察组50例、对照组50例，观察组胃镜检查时病灶处予以青黛煎剂染色后取活检并送病理学检查，对照组予普通白光胃镜检查下取活检并送病理检查。以病理活检结果为金标准，评估青黛煎剂在内镜下染色对增加胃癌检出率的价值。结果：青黛煎剂染色组患者早癌检出率2%（1例），高级别上皮内瘤变检出率6%（3例）、低级别上皮内瘤变检出率18%（9例）及肠上皮化生检出率22%（11例）高于普通胃镜者的0%（0例）、2%（1例）、12%（6例）及14%（7例），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用青黛煎剂染色可提高胃早癌及癌前病变的诊断率。

【关键词】内镜；青黛煎剂染色；早癌；癌前病变；病理

胃癌是最常见的腔内生长的实性肿瘤之一，严重威胁着我国人民的健康水平。胃癌的病死率与肿瘤分期有关，由于早癌及癌前病变缺乏特异的临床表现，多数患者就诊时已处于晚期，预后差。由于早期胃癌及癌前病变与进展期胃癌相比内镜下形态有明显的不同，内镜医师如果对早期胃癌及癌前病变的认识不足，就容易造成漏诊。本研究通过分析胃镜下染色和普通白光胃镜下活检后的结果，评估青黛煎剂在胃镜下染色对消化道早期病变的诊断价值。提高了胃早癌及癌前病变的诊断率。

1.资料和方法

1.1病例选择

选取黑龙江省齐齐哈尔市中医医院南院2020年1月至2021年10月消化科门诊及病房选取胃镜下黏膜异常的患者行内镜下检查，选取纳入标准的患者100例，根据随机数字表法分为两组，观察组即青黛煎剂染色后普通胃镜下取活检并送病理学检查50例、对照组即普通白光胃镜下取活检并送病理检查50例，观察组中，男性34例，女性16例，平均年龄（49.92±8.78）岁；对照组中，男性32例，女性18例，平均年龄（49.65±10.38）岁，两组间患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）,具有组间的可比性。

1.2纳入病例标准

（1）年龄均>40岁，排除异常胃镜，即明确诊断有息肉、进展期胃癌、黏膜下病变及有手术史者。（2）普通胃镜下黏膜形态或色泽异常，包括隆起、凹陷、凹凸不平、黏膜发红、苍白、糜烂、血管走行紊乱或消失、异常肿瘤血管形成等。

1.3排除病例：

（1）不符合纳入标准；（2）不能配合；（3）过敏体质；（4）胃出血影响染色者；（5）不能耐受胃镜检查者及禁忌症者。

1.4仪器与试剂

奥林巴斯290胃镜检查设备，青黛煎剂，一次性使用活检钳。

病理学检查活检组织应用10%甲醛溶液进行固定，常规石蜡包埋切片。

1.5方法

项目负责人及参与人员均为我院专业人员，拥有相应学位，具有多年的临床经验科研经历及科研能力，具备从事该研究项目的专业技术。患者检查前禁食水8小时，检查前5-10min口服达克罗宁胶浆10ml，进镜至胃内后对普通白光胃镜及NBI染色怀疑有病变者，局部喷洒去泡剂或口服胃链霉蛋白酶，充分暴露视野，将青黛煎剂均匀喷洒在病灶上，观察病灶，必要时可重复喷洒。对比可疑区与正常黏膜，于可疑区取材送检病理。检查结束后充分冲洗、吸净染色剂。

1.6统计学处理

所有数据均使用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以例(百分率)表示，比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组及对照组早癌及癌前病变检出率的比较，见表1。

表1 观察组及对照组早癌及癌前病变检出率的比较 [n(%)]

3结论

胃镜检查是胃早癌筛查诊断最有效的方法，随着内镜技术的发展，在白光内镜的基础上出现了色素内镜、电子染色内镜，超声内镜，磁控胶囊内镜，自体荧光内镜，激光共聚焦显微内镜，光学相干断层成像等技术，使得提高了早期胃癌的检出率及内镜下切除的完整性。色素染色内镜检查法是将各种色素呈喷雾状喷洒在消化道黏膜表面后，很容易捕捉到黏膜的细微凹凸及色调变化，进一步利用黏膜与色调间的关系，病灶与正常消化道黏膜的分界显示更为清晰，能够观察到普通白光胃镜难以观察到病变，从而提高消化道早癌诊断的阳性率。因其简单、方便、便宜，已被临床广泛应用。目前临床上使用的染色剂以卢戈氏碘、亚甲蓝、醋酸、靛胭脂较为常见，可单一染色，也可联合应用。

青黛具有清热解毒，凉血消斑的作用，青黛煎剂用于内镜下染色可以收缩局部血管，表面光滑的黏膜不能沉积，而全部沉积在黏膜皱壁及沟纹中，使病灶更清晰，黏膜的细微立体结构显示更明确，能够更早更及时发现微小病变部位，为钳取黏膜标本提供了准确的目标，提高病理取材的准确率，避免无意义的活检。本研究显示，青黛煎剂染色内镜对胃部早癌及癌前病变检出率高于普通白光内镜。能提高早期胃癌及癌前病变的检出率。

我国是胃癌高发地^{，由于早期}胃癌缺乏特异的临床表现^，大多数患者在就诊时已处于晚期^，从而导致其只能接受外科手术或失去手术机会，改为化疗、放疗等，治疗费用较高，疾病负担比较重，远期效果很差。^{通过胃早癌筛查，进行胃癌早诊早治，}在癌症对患者造成重大影响前进行干预和治疗，大大降低患者的治疗成本。且青黛煎剂在早癌筛查中的应用更简单、方便、便宜，更利于临床广泛应用及患者的接受。青黛煎剂属中药制剂，和其他镜下染色剂相对比，副作用小，镜下观察清晰，操作简单，可单独使用，也可联合使用，具有推广价值。

参考文献

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