冰盐水加去甲肾上腺素灌肠治疗下消化道出血一例心得

冰盐水加去甲肾上腺素灌肠治疗下消化道出血一例心得

李德顺

河北省沧州市黄骅市中医院 ICU，河北 沧州 061100

摘要：目的：探讨临床实践中冰盐水加去甲肾上腺素保留灌肠治疗下消化道大出血的疗效。方法：下消化道大出血患者，在给予云南白药胶囊2粒口服，白眉蛇毒血凝酶1KU静脉注射，维生素K1 10mg肌肉注射，奥美拉唑40mg抑酸，在维生素C 3.0、维生素B6 200mg、ATP 40mg、COA 100U、KCL 1.5静脉输注基础上，给予行冰盐水100ml加去甲肾上腺素2mg高位保留灌肠，严密观察出血情况及病情变化。结果：中西医联合用药，辅以冰盐水加去甲肾上腺素保留灌肠治疗下消化道大出血一例，效果满意，血压平稳，心率无明显增快改变，便血停止。结论：消化道出血是消化内科常见病及多发病之一，消化道以十二指肠悬韧带（屈氏韧带）为界限，其急性下消化道大出血的病死率很高，出血时能否及时有效的被止住是降低死亡率的关键。本病例下消化道大出血患者，在纠正心功能基础上，给予中西止血药物、抑酸药物、能量、大量维生素C等治疗，辅助以冰盐水加去甲肾上腺素高位保留灌肠治疗，取得满意的疗效，此方法安全有效，为内科治疗下消化道出血的有效方法。

关键词：下消化道大出血/ 云南白药/ 蛇毒血凝酶/ 冰盐水/ 去甲肾上腺素/ 高位保留灌肠

正文：

急性下消化道大出血患者一例，老年男性，失血性休克，在某医院治疗，积极输血补充血容量纠正休克后，在行肠道血管造影过程中，突发室颤、心脏骤停，给予心肺复苏抢救后转入ICU，心电监护为快速心房纤颤，心律156次/分，患者心功能不全，且仍有大量血便排出。家属放弃治疗，拔除气管插管，保留颈内静脉导管，转回家中。

当天，患者意识恍惚，胸闷气短，伴有喘息，不能平卧，血压105/55mmHg，给予吸氧，云南白药胶囊2粒口服，静脉补液治疗，患者仍时有红色血便排出，查心电图：快速心房纤颤，心率149次/分，双肺可闻及满布湿罗音，立即给予强心、适当利尿、平喘，纠正心功能治疗，白眉蛇毒血凝酶1KU静脉注射止血，维生素K1 10mg肌肉注射，奥美拉唑40mg抑酸，在维生素C 3.0、维生素B6 200mg、ATP 40mg、COA 100U、KCL 1.5静脉输注基础上，给予行冰盐水100ml加去甲肾上腺素2mg高位保留灌肠，严密观察出血情况及病情变化，监测血压、心率。患者血压平稳，心室率未出现明显增快，且逐渐减慢，心功能较前改善，喘憋胸闷症状减轻，意识逐渐好转。约5小时后，患者排出黑红色便一次，量小。患者意识清楚，血压115/60mmHg，给予进食少量小米粥、牛奶。继续观察患者病情变化。

第二天，继续给予强心、利尿、平喘、止血、抑酸、能量等治疗，给予冰盐水加量，取冰盐水250ml加去甲肾上腺素2mg高位保留灌肠，患者精神尚可，继续进食小米粥、牛奶。约8小时后患者排出少量灰褐色软便。密切观察患者病情变化。

第三天，治疗同前，未诉胸闷心悸不适，血压平稳，心室率82次/分，患者大便一次，为灰黄色软便。密切观察患者病情变化。

第四天，停冰盐水保留灌肠治疗，余治疗同前，患者大便2次，均为灰黄色软便，精神可，可坐起，未诉其他不适，血压110/70mmHg，心室率76次/分。密切观察患者病情变化。

第五天，患者精神可，大便一次，为正常黄色软便。继续目前治疗，患者血压平稳，心率80次/分。继续观察患者病情变化。

第六天，患者精神可，大便一次，为正常黄色成型便。无胸闷、心悸等不适。心率75次/分 血压120/80mmHg, 停止静脉输液治疗，颈内静脉留置管予以拔除，继续口服药物治疗。

第七天，患者未诉其他不适，二便正常，饮食正常，睡眠可，继续口服药物治疗。随访。

结论：

中西医联合用药，辅以冰盐水加去甲肾上腺素保留灌肠治疗下消化道大出血一例，效果满意，血压平稳，心率无明显增快改变，便血停止。

云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的作用。用于跌打损伤，淤血肿痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血等的治疗。【1】

蛇毒血凝酶（立芷雪)是从蝮蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血药，不含神经毒素及其他毒素。具有类凝血酶样作用，可促进血管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。【2】

维生素K是γ-羧化酶的辅酶，主要作用是参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S等的活化过程。促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端第10个谷氨酸残基的γ-羧化作用，使这些因子具有活性，与Ca

²⁺结合，再与带有大量负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常进行。维生素K缺乏时，肝脏仅能合成无凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S，导致凝血障碍，凝血酶原时间延长而致出血。【3】

奥美拉唑为H⁺-K⁺-ATP酶（质子泵）抑制剂，抑制了胃酸的分泌，减少了胃酸对胃肠道黏膜的刺激，预防应激性溃疡的发生。【3】

维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成，可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力等作用。【4】

去甲肾上腺素为肾上腺素受体激动剂，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体，通过α受体激动，可引起血管极度收缩，主要是小动脉和小静脉收缩。皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。【3】

冰的生理盐水可以降低肠黏膜的温度，加上去甲肾上腺素强烈的缩血管作用，导致肠黏膜血管收缩，血流量减少，从而达到止血的目的，生理盐水多接近体液的性质，并且是无菌的，使用安全。但需注意，1、保留灌肠后应密切观察患者用药的效果及反应情况，如有不适及时处理。2、冰盐水的温度保持在-2℃到-4℃，药物稀释的浓度不要太高，此方法不能长期应用，以免造成肠道缺血、肠黏膜糜烂而加重出血。

消化道出血是消化内科常见病及多发病之一，消化道以十二指肠悬韧带（屈氏韧带）为界限，其上为上消化道，其下称为下消化道，其中下消化道的出血几率低于上消化道的出血，但临床也时有发生，其急性下消化道大出血的病死率很高，出血时能否及时有效的被止住是降低死亡率的关键。本病例下消化道大出血患者，失血性休克，室颤，心肺复苏术后，心房纤颤，心功能不全，在纠正心功能基础上，给予中西止血药物、抑酸药物、能量、大量维生素C等治疗，辅助以冰盐水加去甲肾上腺素高位保留灌肠治疗，取得满意的疗效，此方法安全有效，为内科治疗下消化道出血的有效方法。

参考文献

【1】中国药典 2015版

【2】中国医师药师临床用药指南 第2版 重庆出版社

【3】药理学 第7版 人民卫生出版社

【4】合理用药 第5版 人民卫生出版社