腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的效果

腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的效果

杨亚锋

甘肃医学院附属医院肛肠外科 744000

摘要：目的：评价超低位直肠癌治疗中腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术（ISR）的应用价值。方法：超低位直肠癌患者取样63例，抽签分组，于2020年03月至2021.10月分别在我院行ISR治疗（n=32，实验组）和经腹直肠癌前切除术（n=31，对照组），比较手术指标、并发症率、Wexner得分，观察术后恢复进度。结果：实验组手术、住院时间比对照组少，并发症率3.13%，比22.58%的对照组低，术后Wexner（11.25±2.30）分，比对照组（13.62±1.94）分低，P＜0.05。结论：相较于经腹直肠癌前切除术，ISR治疗安全性更优，可显著改善患者肛门功能，加快康复进程，值得推广。

关键词：超低位直肠癌；括约肌间切除术；腹腔镜

直肠癌具有较高发病率，以超低位直肠癌最为常见，发展至晚期时，可诱发尿频、排尿困难等症状^[1]，降低患者生存质量，严重危害患者健康，随着微创技术的发展，ISR治疗因具有创伤小、保肛率高等优势而被广泛应用于直肠癌治疗中，本次研究参考2020年03月至2021.10月我院收治的63例超低位直肠癌患者资料，分析评价了ISR治疗的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

超低位直肠癌患者取样63例，抽签分组，于2020年03月至2021.10月分别在我院行ISR治疗（n=32，实验组）和经腹直肠癌前切除术（n=31，对照组）。实验组肿瘤直径1.6至3.2cm，平均（2.63±0.35）cm，年龄32至69岁，平均（47.20±2.47）岁,男女比例18:14，对照组肿瘤直径1.5至3.2cm，平均（2.47±0.38）cm，年龄32至69岁，平均（47.28±2.44）岁,男女比例17:14，P＞0.05。

1.2方法

给予对照组经腹直肠癌前切除术治疗，取截石位，气管插管全麻，于下腹正中腹白线切口，离断系膜下动脉根部血管，在此基础上，实施根部淋巴结清扫操作。实验组接受ISR治疗，气管插管全麻，建立10~12 mmHg气腹，作4个操作孔在麦氏点、脐下及反麦氏点、距麦氏点头侧10 cm处，导入腹腔镜，依据全系膜切除术治疗原则将肿瘤、系膜完全切除，并将肛提肌、骶骨直肠韧带离断至肛管括约肌上缘，切开肛管、肛门，沿肛管外括约肌间隙向上游离，缝合肛管近切缘，经肛门处将肿瘤组织移除。

1.3观察指标

（1） 记录手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间、正常饮食时间。（2）记录术后发生肠黏膜脱出、切口脂肪液化、肛管狭窄症状的超低位直肠癌患者例数。（3）患者肛门功能以Wexner 量表测评，与得分呈正比，共20分。

1.4统计学分析

SPSS23.0分析数据，以t、X²检验计量（ ）、计数（%）资料，P＜0.05。

2.结果

2.1手术指标、恢复进度

实验组手术指标优于对照组，恢复进度比对照组快，见表1，P＜0.05。

表1 手术指标、恢复进度

2.2并发症率

实验组并发症率3.13%，比22.58%的对照组低，P＜0.05。

表2 并发症率 n（%）

2.3术后肛门功能

实验组术后Wexner（11.25±2.30）分，比对照组（13.62±1.94）分低，T=4.414,P=0.000。

3.讨论

超低位直肠癌若治疗不及时，可侵犯周围组织器官，引起便秘、腹泻、排尿困难等症状^[2]，严重危害患者身心健康，目前，对其的手术治疗强调在延长生命时间、肿瘤根治基础上减轻排便失禁症状，保留患者括约肌功能，研究发现，腹腔镜经腹ISR治疗可有效改善患者术后肛门功能^[3]，且不易引起并发症，在超低位直肠癌治疗中具有重要应用价值。

本次研究显示：实验组手术、住院时间及术中出血量比对照组少，肠道功能恢复、肛门排气、正常饮食时间比对照组早，并发症率和Wexner分值比对照组低，P＜0.05。分析原因：腹腔镜经腹ISR术野清晰，可减轻盆腔神经损伤，加快康复，减少手术引起的肛管狭窄、肠黏膜脱出等并发症，最大程度保留部分肛提肌、肛门括约肌功能^[4]。
综上所述，超低位直肠癌治疗中，腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术不易引起并发症，术后恢复快，可显著改善患者肛门功能，值得应用。

参考文献：

[1]苏耀荣,李超,何东添,等.腹腔镜下经肛门括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值[J].中国医药科学,2021,11(08):170-174.

[2]孔庆元,贺德,许毓敏,等.全直肠系膜切除术联合经括约肌间切除术对超低位直肠癌患者Williams分级及肛门功能的影响[J].黑龙江医学,2021,45(01):36-38.

[3]李剑.腹腔镜联合经肛门括约肌间切除术在T1、T2期超低位直肠癌患者治疗中的应用研究[J].中外医学研究,2020,18(21):140-142.

[4]李兵,蒋泰君,黄振国,等.超低位直肠癌完全经肛全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术术后医院内感染的临床特点及影响因素分析[J].癌症进展,2019,17(17):2048-2051.