腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎手术时机及术中技巧探讨

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎手术时机及术中技巧探讨

梁随军

华亭市第二人民医院 744100

摘要：目的 探讨胆囊结石伴急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗的最佳时机，并总结术中技巧。方法 选取2021年3月~2022年3月我院收治的86例胆囊结石合并急性胆囊炎患者作为观察对象，所有患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗，以发病后72h为时间界限，将患者分为早期组（72h内）与择期组（72h后），每组43例，评价手术效果。结果 早期组的手术时间与住院时间短于对照组；术后排气时间早于对照组；术中出血量少于择期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；早期组术后并发症发生率2.33%，择期组16.28%，x²=5.065，P=0.024。结论 在胆囊结石伴急性胆囊炎发病72h内行腹腔镜胆囊切除术治疗，安全性高，并发症少，值得临床借鉴。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；急性胆囊炎；手术时机；术中技巧

胆囊结石具有较高的发病率，胆囊壁长时间受到结石的反复刺激，或者结石嵌顿在胆囊管、胆囊颈部，导致胆汁无法顺利排出，最终引发胆囊急性炎症^[1]。因此，胆囊结石患者往往伴随胆囊炎的急性发作，主要表现为右上腹疼痛、乏力、恶心呕吐、发热等症状。数据显示：95%以上的急性胆囊炎患者同时合并胆囊结石。如果治疗不及时，很可能引起胆囊穿孔、胆囊坏疽，甚至腹膜炎等并发症。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的有效术式，但手术时机尚存在争议。本文以86例患者为例，比较了早期手术与择期手术的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

本研究86例患者全部选自2021年3月~2022年3月，自愿签署知情同意书接受腹腔镜胆囊切除术治疗。早期组43例，男性26例、女性17例；年龄35~68岁，中位年龄（47.93±3.35）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：I级37例、II级6例。择期组43例，男、女分别有28例、15例；年龄36~70岁（48.54±2.74）岁；ASA分级：I级35例、II级8例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《中国慢性胆囊炎与胆囊结石内科诊疗共识意见》提出的胆囊结石伴急性胆囊炎诊断标准^[2]；（2）经手术病理学检查确诊；（3）肝肾功能无异常。排除标准：（1）胆囊手术史；（2）术前肠粘连、肠梗阻；（3）恶性肿瘤；（4）胆囊坏死、穿孔；（5）腹膜炎。

1.2方法

86例患者全部行腹腔镜胆囊切除术治疗，麻醉方式为全身麻醉。取患者仰卧位，麻醉后，将1cm长的切口作于脐部下方，此为观察孔；将1cm长的切口作于剑突下，此为主操作孔；将0.5cm的切口作于右侧肋缘下，此为副操作孔。建立14mmHg的二氧化碳气腹，使用30°镜全面探查患者腹腔，了解胆囊、胆总管的走行；解剖胆囊三角区，分辨胆囊管、胆总管以及肝总管，然后切除胆囊。如果术中胆囊破裂，胆汁流入腹腔，在取出胆囊后，应使用生理盐水冲洗患者腹腔，并留置引流管。

早期组的手术时间是发病后72h、择期组为发病后72h后。两组的手术医生及护理团队相同。术后常规应用抗生素预防感染，排气后，保持清淡饮食，循序渐进的过渡到半流食、普通饮食。根据患者的病情恢复情况适当活动。

1.3观察评定标准

（1）手术指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间。

（2）术后并发症：切口出血、切口感染、胆管损伤、胆汁漏等。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术指标比较，见表1

表1 两组患者的手术指标比较（`x±s）

2.2两组患者的术后并发症发生率比较，见表2

表2 两组患者的术后并发症发生率比较（n，%）

3讨论

胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆囊粘膜剔除术、腹腔镜胆囊切除术等术式都可用于胆囊结石伴急性胆囊炎的临床治疗中。腹腔镜胆囊切除术是一种微创术式，具有解剖结构直观、出血量少、创伤小、恢复快等优势。对于胆囊三角粘连严重的患者，可采用逆行胆囊切除术，以更好的保护胆道周围组织。对于具有胆总管探查指征的患者，在行胆囊切除术的同时，还应实施胆道探查T管引流术。术中在腹腔镜下仔细、全面的探查患者腹腔，认真辨认胆总管、胆囊管、胆囊动脉。先夹胆囊动脉、再夹胆囊管；选择合适位置放置引流管，术后做好抗感染治疗。

患者发病后72h内，胆囊局部粘连较轻，便于暴露和分离胆囊三角区^[3]。因此主张实施早期手术。随着病情的发展，局部水肿会持续加重，胆囊三角区的解剖难度较大。手术时机的选择，还要结合医疗条件、技术以及患者的个体情况。

本次研究结果表明：腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的有效手术，与择期手术相比，发病后的72h内行早期手术，效果更好，值得借鉴。

参考文献

[1]何龙光,陈钦寿,李大生,等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎手术时机及术中技巧探讨[J].系统医学,2021,6(11):114-116.

[2]王狄克,徐刚潮,陈勇平.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎手术时机的选择分析[J].医药前沿,2019,9(17):134.

[3]周晓园,高德山,刘雄友,等.不同介入时机腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎患者的疗效比较[J].首都食品与医药,2020,27(17):40-41.