物理疗法联合运动康复治疗髌骨骨折的研究

物理疗法联合运动康复治疗髌骨骨折的研究

孟趱

武警陕西总队医院康复医学与理疗科 710054

摘要：主要目的：研究以物理疗法结合运动康复治疗髌骨骨折的治疗效果。方法：选取从2014年1月至2017年1月住院治疗的四十六例髌骨骨折术病人作为主要研究对象。将所选对象随机分成观察组与对照组,每组二十三例,观察组采取物理疗法结合运动恢复疗法,而对照组则仅采取物理疗法治疗,并比较了两组的运动治疗功效、疼痛等多方面疗效;结论:观察组疗效显著,优于对照组;研究结果:物理疗法结合运动康复疗法髌骨骨折术后功能障碍效果较明显,可减轻病人痛苦,并且能够促进患者关节功能康复。

关键词：物理疗法、运动、康复治疗、髌骨骨折、骨折研究

引言:在骨科疾患中,髌骨骨折也是最常见的病症之一,一般髌骨骨折的处理方式分为保守疗法与手术疗法,而临床上处理髌骨骨折的最主要方式则为手术治疗。随着手术治疗方式的不断更新,在固定后仍保留了矢状组织完整性的基础上,进行系统的康复锻炼不仅可以预防关节囊、肌腱和膝关节肌肉的骨折和萎缩，防止膝盖肌肉粘连，同时可以将骨折的破坏性应力转化为压应力和聚合应力，促进骨折愈合。髌骨骨折患者物理疗法结合运动康复治疗对于改善膝关节活动性非常重要，有助于改善患者术后功能障碍以及日后活动，运动康复治疗是术后康复的重要目标。

1. 对象和方法

1.1对象

选择46例髌骨骨折患者，其中男性28例，女性18例；年龄在20岁与64岁之间，患者平均年龄为42.6岁，骨折类型包括粉碎性骨折9例，横行骨折21例，纵行骨折16例。所有患者均接受张力内固定，X光片显示骨折端良好，但他们在术后6个月因膝关节不适来到医院的治疗部门。诊断内容主要包括膝盖酸痛、水肿、膝盖屈曲受限、四肢无力、膝关节不稳,并排除了六十五岁及以上无法坚持系统治疗或伴随着其他潜在系统性疾病和精神病的患者。将患者随机分为观察组和对照组,每组共二十三人。两组在年龄、性别、骨折种类和重量等方面均无明显区别,对二组的髋关节功能、疼痛指数、关节肿胀点和活动范围等作出了总体评价。

1.2方法

1.2.1 对照组

对术后膝关节骨折患者给予常规治疗方法，包括常规治疗、指导患者运动，隔间内保持适当的温度和湿度、协助患者接受初级护理等。

1.2.2 观察组

（1）本组患者接受物理治疗，具体措施如下：患者接受中频电流治疗，电极被放置在基座周围，以帮助患部肌肉进行微收缩，每天一次，每次15分钟，20天为一个疗程。同时进行中药调理，以刺激腿部血液循环，清除血瘀和变色。（2）对手术后髌骨骨折患者进行运动康复训练，如果疼痛在伤后初期轻微下降，则应开始练习股四头肌的等长收缩，具体为让患者仰卧，两腿伸直，恰当的抬高三至五秒钟，再慢慢的放下，依次锻炼，要求每周要做到500次。以避免髌骨关节及肌肉的粘连、肌肉酸胀和萎缩无力，为康复训练打好基础。进行膝关节外和足上关节的活动,用力要缓慢,并尽量大范围地活动足手,对增进循环、缓解水肿、预防深静脉血栓等有着很大的积极意义。伤后一个月,还可以依据具体情况由相应医生决定进行其他适宜的活动程度锻炼,不然膝盖在将来很可能会僵硬,严重影响患者日后的膝关节活动,会给日常生活造成很多麻烦。具体的练习方法有:①坐在垫子上,在膝盖后方找东西垫实不要空虚,让他人帮助患者慢慢地屈膝，或在脚背放一些适当重物,患者自己用力屈膝、伸展、再屈膝、最后伸直，循序渐进地进行训练，切记不可操之过急，以免产生反作用;②平卧于床上,患者伸直双腿并抬高至与地面相垂直,自己用力或他人帮助屈膝、伸直；③站立于旁边有支撑物的地方，手握支撑物，自己缓慢练习下蹲屈膝等。（3）髌骨骨折术后患者的心理护理：髌骨骨折患者由于无法照顾自己，容易产生焦虑、抑郁和其他情绪。为患者提供心理护理可以提高患者对护士的信心，提高患者对治疗的信心，加强与患者的交流，引导患者培养积极的情绪。（4）结合中医疗法：使用中医药物进行薰洗可使药物直接到达骨折部位，发挥药物疗法，然后配合按摩，引导肌腱和其他膝关节功能锻炼有利于髌骨骨折的恢复，它可以刺激循环和缓解疼痛，放松关节和肌腱，防止肌肉的关节粘连和膝盖骨脱位-的发生。

二、结果及指标

2.1监测指标

（1） 观察两组患者髌骨的整体功能。

（2） 观察两组髌骨骨折患者的日常功能表现。

2.2结论

治疗前后对两组患者的膝关节功能，包括关节疼痛度、行走能力、关节活动范围、关节肿胀、上下楼梯等恢复程度进行评估。实验组恢复程度效率为96.2%，对照组效率为59.1%，两组比较有很大的差异（P<0.05）治疗后，对照组膝关节功能、疼痛指数、关节肿胀和活动范围等的各方面指标明显低于观察组（P<0.05）。

三、讨论

髌骨是伸膝装置的主要构件,为人体内力量最强的籽骨骼,髌骨还在股四头肌的收缩伸膝过程中,起着支点和杠杆的作用。同时髌骨对膝盖还具有防止关节受凉,减轻关节外力冲击等防护功能。因此髌骨骨折在青少年中很普遍,且一般为直接或间接的暴力所造成。直接暴力往往引起双膝关节的骨折,而直接暴力也常常导致双膝骨折,或由于股四角肌腱的严重萎缩,而间接暴力也常常导致横行骨折。虽然目前在临床处理中,往往采用切开复位和内固定。但由于在术后,患肢的双膝关节都必须用长腿石膏支撑或固定在伸展部位,因此关节僵硬也很容易。如术后的力量锻炼不适及时或不正确,将导致关节周围的软组织粘连，限制关节活动。因此，系统化和标准化的术后运动可以有效刺激静脉和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛；当股骨的四边形肌肉被压缩时，肌肉被压缩，形成一个自身牢固的外固定，这有利于骨折端的良好对齐；肌肉收缩是一种“肌肉泵”，可以加速局部血液供应，增加滑液的内部分泌，改善软骨组织，有利于关节功能的恢复；定期的科学锻炼和负重有助于维持骨代谢平衡，促进骨痂增厚，减少骨脱钙，增 加骨支持能力，预防骨质疏松症。作为一种长期治疗方法，物理疗法可以减少炎症，削弱和促进康复。长期以来,作为一个独特的康复治疗,应用于骨创伤疾病的康复,并获得了不错的临床效果。目前人们已经针对具体情况,通过物理疗法结合康复治疗提高了关节功能,并能够促进肌腱纤维的修复,从而避免了肌腱萎缩,并提高了关节活动范围,从而有效促进了骨折愈合。我们还对被影响区域使用了直接超声波传感器。通过力学振动所产生的温暖效果和微质量效应,它不仅能够提高组织生物合成与再生,而且中频电疗技术结合中药的引入,还能够引起局部毛细血管扩张,促进循环,从而减轻电流对感觉神经、肌腱和纤维联系的影响,从而缓解水肿和酸痛,减少肌肉紧张和恢复正常肢体运动功能。考虑到物理疗法结合应力消除在治疗髌骨骨折术后功能障碍中的作用不仅明显优于物理疗法，而且能更好地缓解术后疼痛，改善软骨骨折的生理功能。

四、结束语

由此可见，髌骨骨折手术治疗结合物理运动更为有效，因为保守治疗虽然为患者省部分钱，但是之后所经历的痛苦比较多。保守治疗膝关节不允许膝关节活动4-6周，4-6周之后关节肯定是僵硬和粘连的，做功能练习是比较费力的，而且做功能练习时还需要注意不能太用力，因为一旦太用力容易导致骨折错位。髌骨的手术治疗是优于保守治疗，手术治疗可以使患者早期活动，并且手术治疗后结合运动康复治疗对于术后的康复是非常关键的，这种方法也是值得推广的。

参考文献：

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[2]程彬.物理疗法联合运动康复治疗髌骨骨折术后功能障碍分析[J] 世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第74 期

[3]吴春利.物理疗法联合运动康复治疗髌骨骨折术后功能障碍效果观察[J]