评价医院病案统计工作中现代化管理策略的实践

评价医院病案统计工作中现代化管理策略的实践

孙昌勇

南充市中心医院病案统计科 637000

摘要：伴随我国医疗水平提升，其得以系统性的优化及完善，同时患者对医疗信息安全、诊断准确性提出较高要求，病案有效应用为实现高诊断成效途径，为患者治疗提供便捷。互联网+时代到来，使各类信息技术在病案统计应用范围不断扩展，但在实际管理模式上，仍存在部分不足，阻碍医院病案统计管理工作有效开展，因此需积极强调当前病案统计管理工作重点。

关键词：医院病案统计；现代化管理；管理策略

病案统计为患者诊疗实际信息记录，主要为患者诊疗做以支撑，同时对医院管理、支付管理、政策制定十分重要。对医院病案统计进行高效管理，旨为使相关资源符合质量要求，通过良好的存储保管，为所需提供重要信息。新医改背景下，医院信息化建设，给管理带来较大变革，尤其为电子病历建设，需结合医院实际状况，将其从本质予以变更。因此，为满足时代发展潮流，需掌握市场发展潮流，为新形势下病案统计管理工作有效开展基石。

1. 病案统计管理发展现状与当前存在主要问题

医院病案统计管理在我国历经两大时期，即纯手工管理、规范化管理，其中纯手工管理为，我国于1980年之前，未能给与专项的病案统计管理学科，医院根据自身实际状况，进行纯手工管理；规范化管理主要指，1981年在南京召开相应的学术会议，将其形成独立专业，从而进入规范化管理阶段。根据信息化建设阶段，可将其划分为三个阶段：①基于手工规范化管理，即使建立相应的计算机系统，仅适用于病案统计室内部；②信息系统发展阶段，多数医院应用网络病历资料等，将纸质病历与数字化管理联合，实施更深层次管理；③电子化转型阶段，全国范围内积极推广及应用电子病历，该阶段病案统计管理存在部分不足^[1]。

1. 多方接入管理导致混乱

当前医院主要将电子病历与纸质病历联合应用，传统工作病案统计管理趋于规范化，但电子病历仍以电子信息平台为载体，病历与临床工作密切关联，电子病案统计多由行政部门管控。此类管控模式下，若信息存在偏差，易使资料缺乏完整性，并未能将相关管理责任明晰，对其电子病历修改等存在一定混乱。

2. 管理体制建设处于迷茫

当前信息化时代到来，医院将核心置于电子病案统计管理建设中，对纸质病历管理有所忽视，譬如在库房面积减少、人员储备、设备投入等方面较为凸显。同时，电子病历信息管控中，未有完善的管理体系做以支撑，造成传统管理模式被打破，但新管理模式建设速率缓慢，对病案统计管理有效性造成影响。

2. 现阶段病案统计现代化管理策略和建议

1、运用科学方法提高疾病分类编码质量

诊断机关分组，为医院实施绩效评级核心途径，而对疾病进行分类并赋予相应编码，为诊断机关分组基础保障。若想提高编码质量，不仅需加强对人员培训，优化工作流程，而且需积极提升病历质量，使其工作趋于标准化及精细化，可结合实际状况是对病案资料进行详细分类和编码，患者病案相关资料实际录入过程中，严格依照相关要求实施，始终保证病案资料正常编码，可为不同科室进行区分登记，完整、详细记录患者病案编码，有助于后续精准性查找^[1]。

2、创新管理模式加强服务

我国对全国人们健康越发重视，并将医保辐射范围扩展，跨地区住院患者数量不断增多，为病案统计复制提出较高要求。为积极提升医院服务能力，可通过多方式实现，譬如增设服务窗口、数字化病案统计管理技术等，提升患者服务满意度，树立医院良好形象。部分医院为患者提供便捷，加强与快递公司合作，将病案统计资料复印进行输送，提高服务质量。

3、加强信息安全管理以保护患者隐私及医院财产

信息技术支持下，尤其为多介质管理环境下，获取全方位病案统计信息资料较为便捷，一块硬盘便可实现拷贝，获取医院全面的信息资料，不利于医院稳定发展，对患者隐私构成威胁，需对其电子病案统计管理加以重视，建立安全管理体系，为病案统计管理核心内容及目标^[2]。

4、现代化管理理念及技术解决病案统计管理历史问题

4.1库房面积无法满足需求增长

利用现代化管理理念，应用各类先进技术，同时充分借鉴国外成功管理案例，积极选取仓储外包形式，将库房面积缺乏问题解决。确保投入资金处于合理范围内，该方式切实实现存储空间不受限，同时达到专业化库房管理。

4.2病案统计资料使用不变及丢失问题

传统管理模式下，主要对病历原件接触频次较多，增加病历丢失风险，通过数字化管理，构建完善的信息使用平台，使用者无需接触病历原件，利用计算机浏览便可获取相应的信息，实现各环节信息共享，从而保证原件丢失、损伤。数字化病历管理，为电子病历管控过渡阶段。

4.3病历库存排列存放错误

伴随医院规模不断扩展，其接收患者数量不断增加，相应病历信息随之增多，在实际归档排列进程中，极易出现存放错误，为切实解决上述问题，应用相应的射频识别技术，可最大限度降低入库管理错误问题，获取较佳的管理成效。

4.4建立科学病历质量控制体系

病历质量控制主要包含“两级和两期”其中两级主要指医师与专业质控医师，两期主要指病历初始与末期质量控制。应用电子病历之后，便存在纸质与电子病历并用模式，形式及双介质管控，主要强调病历信息完整性。随着病案统计数据上报及跨部门应用需求增加，对数据间逻辑性提出较高要求，对其赋予编码质量监管需求增大。因此，为满足当前病案统计管理准则，需建立完善的质量管理体系。

结束语

当前病案统计管理工作开展进程中，其中涉及基本信息、病历资料等内容，而病案统计管理主要强调档案保存及调阅管理，受各类因素影响，存在部分不足，难以提升信息利用率，同时增加信息不安全性。因此，医院需积极掌握时代发展方向，根据自身实际状况，从多方面进行加强管控，从本质提升病案统计管理效率及质量，为病案统计信息化应用提供便捷。

参考文献

1. 关彩君, 谭少清. 医疗健康大数据视角下医院病案的统计及管理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(105):2.

2. 付丽丹. 医疗健康大数据视角下医院病案统计及管理研究[J]. 健康管理, 2020(12):1.