64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的准确性及价值研究

64层螺旋 CT平扫诊断成人急性阑尾炎的准确性及价值研究

王铁钢

唐山市中医医院 河北省 唐山市 063000

摘要：目的：探析64层螺旋CT平扫在成人急性阑尾炎诊断中的应用效果。方法：本次研究的对象是疑似成人急性阑尾炎患者，全部取自于2020年5月-2021年5月我院急诊科，且所有患者均行64层螺旋CT平扫，以手术诊断结果作为金标准，观察64层螺旋CT平扫在成人急性阑尾炎诊断中的准确率、特异度、灵敏度，对比64层螺旋CT平扫与手术诊断在不同类型急性阑尾炎的诊断准确情况。结果：64层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的准确率为93.75%、特异度为86.67%、灵敏度为95.06%；而且64层螺旋CT平扫与手术诊断对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等不同类型急性阑尾炎的诊断准确率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：64层螺旋CT平扫在成人急性阑尾炎诊断中具有较高的准确率、特异度、灵敏度，还能比较精确地区分疾病的不同类型，临床应用价值较高。

关键词：64层螺旋CT平扫；成人；急性阑尾炎；准确性

前言

急性阑尾炎是急腹症中的一种，起病急骤、病情进展迅速、症状变化多端，属于临床常见的危急重症。该病的致病因素是阑尾管腔发生堵塞或者受到细菌的侵入等，患者发病后可表现为持续加重的右下腹疼痛、恶心、呕吐等，右下腹的麦氏点具有压痛、反跳痛，影像检查时阑尾的管壁可见水肿、出血^[1]。目前，临床诊断成人急性阑尾炎主要根据临床症状、体格检查及实验室检查，但上述检查手段无法有效地诊断无典型症状的急性阑尾炎患者，容易发生误诊、漏诊，耽误患者的救治时间，诱发阑尾穿孔、腹膜炎，甚至引起败血症等，危及患者的生命^[2]。螺旋CT增强平扫是目前诊断腹腔疾病的主要手段之一，具有分辨率高、操作简便、检查迅速、安全性高等优势，在诊断成人急性阑尾炎中具有比较高的临床价值，临床应用越来越广泛。为进一步明确64层螺旋CT平扫在成人急性阑尾炎诊断中的价值，本文择取2020年5月-2021年5月我院急诊科收治的成人急性阑尾炎患者进行研究，旨在为提高成人急性阑尾炎的诊治质量提供可靠的影像学依据，全文如下。

正文

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究纳入数量96例，获取时间为2020年5月-2021年5月，获取科室为我院急诊科，所有患者根据症状、体征初步诊断为疑似急性阑尾炎，患者男女性别比为64:32，最小年龄19岁、最大年龄57岁、平均（35.94±2.61）岁；排除心脑血管、肝肾等器官严重疾病及神志不清患者，妊娠期和哺乳期女性。我院院内的医学伦理委员会已经批准开展此次研究，患者及家属了解研究的内容，并同意参与。

1.2 方法

所有患者均行64层螺旋CT平扫，仪器为美国GE公司生产的CT680 64排128层螺旋CT仪，参数设置：管电流为220-250mA、管电压为120-130kV、层厚为5mm、准直为5mm、螺距为1.0、矩阵为512*512。检查前，患者均未行胃肠道减压等治疗；检查时患者处仰卧位，以0.5mm/s的速度从患者的第1腰椎水平扫描至耻骨联合平面，同时对患者的阑尾及周围组织进行全面观察，检查的过程中，医生应叮嘱患者尽量屏住呼吸。扫描结束后，将所得数据传至后台工作站进行三维重建，以立体、准确地显示出阑尾及周围组织的结构。最终CT图片由3名主治及以上影像学医师进行诊断，如果出现意见不一致，应请主任级医师行最终诊断。

1.3 观察指标

以手术诊断结果为金标准，计算64层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的准确率、特异度、灵敏度。准确率=（真阴+真阳）÷总数×100%、特异度=真阴÷（真阴+假阳）×100%、灵敏度=真阳÷（真阳+假阴）×100%。其中，64层螺旋CT平扫诊断结果和手术诊断结果均为阳性为真阳性；64层螺旋CT平扫诊断结果阳性，而手术诊断结果阴性为假阳性；64层螺旋CT平扫诊断结果阴性，而手术诊断结果阳性为假阴性；64层螺旋CT平扫诊断结果和手术诊断结果均为阴性则为真阴性。

观察64层螺旋CT平扫与手术诊断不同类型急性阑尾炎的准确情况，并对结果进行对比和分析，急性阑尾炎类型为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 21.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验；计数结果使用“百分比”表达，运用卡方值检验；结果显示为P＜0.05时，说明对比有统计学意义。

2 结果

2.1 64层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的准确率、特异度、灵敏度

64层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的准确率为93.75%、特异度为86.67%、灵敏度为95.06%。详见表1：

表1：64层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的准确率、特异度、灵敏度[n]

2.2 不同诊断方式对不同类型急性阑尾炎断的诊断准确情况的比较

64层螺旋CT平扫与手术诊断对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等不同类型急性阑尾炎的诊断准确率的差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2：

表2：对比不同诊断方式对不同类型急性阑尾炎断的诊断准确情况[n(%)]

3 讨论

阑尾位于盲肠与回肠之间，腹部的右下方，正常情况下直径小于6mm，细长而弯曲类似蚯蚓，远端闭锁。如果阑尾管腔的开口被异物堵塞或者被病原菌入侵时，可发生急性阑尾炎，患者可出现腹部压痛、恶心呕吐等症状，需及时进行诊断、治疗，防止病情加重危及生命。大部分急性阑尾炎者具有典型的症状、体征，配合实验室检验等即可确诊；但部分患者无典型的临床症状，单凭症状、实验室检验无法准确地诊断疾病，误诊、漏诊的风险较大，进而延误治疗的时机，容易形成穿孔、腹膜炎等，不利于患者的预后。以往，临床多采取超声诊断该病，但在实际操作的过程中，患者可能由于疼痛不能配合医生实施检查，且超声诊断本身可能因腹壁厚度、肠道蠕动及积气等原因影响诊断的准确率，应用受到一定限制。临床应寻找更为准确的诊断方式，以提高成人急性阑尾炎的诊断准确率^[3]。

本次研究显示，64层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的准确率为93.75%、特异度为86.67%、灵敏度为95.06%，提示应用64层螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的准确率、特异度、灵敏度均比较高，可将该检查作为诊断急性阑尾炎的主要检查方法之一。造成这一结果的主要原因是CT是利用X线对人体进行断层扫描，具有扫描迅速、图像清晰等特点，尤其是64层螺旋CT，可将断层扫描的图像通过后台处理站进行三维重建，得到更加清晰、全面的立体图像，不但可针对阑尾炎病灶进行准确的诊断，还能观察病灶与周围组织之间的关系，为医生制定手术方案提供重要的参考^[4]。而在对不同类型急性阑尾炎的诊断中发现，64层螺旋CT平扫与手术诊断对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等不同类型急性阑尾炎的诊断准确率的差异无统计学意义（P＞0.05），提示64层螺旋CT能比较准确地区分疾病的不同类型。由于不同类型急性阑尾炎者的病情不同，因而在CT的表现中也有所不同，其中单纯性急性阑尾炎的主要表现为阑尾明显增大、增粗，阑尾壁增厚，阑尾远端管腔存在积液；化脓性阑尾炎可见阑尾有高密度影，肠系膜脂肪分布不均，回肠管壁增厚，淋巴结肿大；坏疽性阑尾炎则可表现为阐尾管壁缺损，边界不清，有钙状高密度影^[5]。

综上所述，64层螺旋CT平扫在成人急性阑尾炎诊断中具有较高的准确率、特异度、灵敏度，还能比较精确地区分疾病的不同类型，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]李前进.64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究[J].基层医学论坛,2018,22(01):88-89.

[2]葛长峰,应碧伟.多层螺旋CT平扫对急性阑尾炎的诊断价值[J].浙江创伤外科,2017,22(04):778-779.

[3]敖平,张玉霖.64层螺旋CT平扫在非创伤性急腹症诊断中的应用[J].中国实用医药,2016,11(16):72-73.

[4]高文.多层螺旋CT平扫在急性阑尾炎诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(10):166-167.

[5]秦岭,郭龙,邵红雷.64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(17):192-193.