一种改良儿童包皮环切术后专用内裤的设计与应用

一种改良儿童包皮环切术后专用内裤的设计与应用

张钱晨 雷英歌

安徽医科大学第一附属医院 安徽 合肥 230022

【摘要】 目的 探讨自制改良术后专用内裤在儿童包皮环切术后的应用价值。方法 选取2018年4月到12月在我科行门诊包皮环切术的患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组进行常规护理干预，观察组除常规护理干预外，术后发放小儿包皮环切术后专用内裤，教会专用内裤的使用方法。交代注意事项：内裤潮湿或者污染及时清洗，保护罩每天清洗，晾干即可再次使用等。术后比较两组患儿的疼痛程度、术后并发症、满意度调查等。 结果 观察组出血、商环脱落、感染、切口裂开、术后水肿等并发症的发生率均低于对照组。差距有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后VAS评分与对照组比较，观察组疼痛感明显降低，舒适度增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组的满意度调查相比，观察组患者满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 应用改良术后专用内裤，可有效避免术后因触碰伤口引起的感染、疼痛、出血、摩擦粘连，减轻患者痛苦，提高患者满意度。

【关键词】包皮环切术；儿童；术后专用内裤

包皮过长及包茎是小儿外科门诊中最常见的疾病之一^[1，2]。其治疗以包皮环切术为首选治疗方式^[3,4]。手术方法有多种，中国商环包皮环切术以其手术时间短，患者痛苦小，术后基本不影响日常生活等优点在临床上得到推广^[5，6]。但是因为术后手术部位疼痛敏感，易受衣被摩擦、压迫，常造成术后创口疼痛，同时小儿缺乏自控能力，易搔抓创口引起出血、感染，影响手术疗效^[7]。传统的护理方法是术后用支被架保护创口，减轻疼痛。但支架体积巨大且为固定结构，不适用于门诊手术患儿^[8]。为解决患儿术后创口护理难题，临床上设计了阴茎保护罩，采用阴茎保护罩客观上有物理防护作用，起到缓冲效果，避免机械性刺激^[9]。目前国内常用的阴茎保护罩为以下3类：

1.一次性饮水杯：将一次性饮水杯杯口罩住阴茎，两侧固定带分别沿腹股沟上行，于后腰背部进行打结固定^[10]。这种方式虽然能保护患儿创口免于外力作用，但存在固定不牢靠、密闭、不环保等缺点，易引起创口感染^[11]。而且年龄较大的患儿无法将阴囊放入罩杯，罩杯下缘紧贴阴囊皮肤，容易引起不适。

2.一次性呼吸面罩：将成人呼吸面罩顺着方向（即窄的一头向上，宽的一头向下）扣在患儿阴茎上，大纱布遮盖面罩，用胶布上下固定。一次性呼吸面罩为透明罩，可直接观察切口，方便术后病情观察，免用纱布覆盖切口，减轻患儿痛苦，预防切口感染^[12，13]。但是一次性呼吸面罩为塑料制品，不仅不透气而且边缘毛躁易划伤皮肤，不便于患儿活动，而对于胶布过敏的患儿也不能使用胶布进行固定。

3.一体式内裤：内裤前端设有保护罩支撑，保护罩使用超厚海绵制作，经高温一体压制成型，柔软不生硬，能够保护创口不受衣裤的挤压和摩擦，保暖的同时也不影响正常活动^[14]。缺点是一体式内裤一旦被污染，清洗不便，更容易引起创口感染，价格昂贵又不能反复使用。

临床上急需找到一种方便患儿及家长术后护理同时减轻术后疼痛的创新护理用具，为此我科于2018年初设计应用了小儿包皮环切术后专用内裤，临床应用效果良好。

1.资料与方法

1.1临床资料 选取2018年4月到12月在我科行门诊包皮环切术的患儿作为研究对象。纳入标准：（1）年龄6-14岁，平均年龄10±1.5岁。（2）术前均无包皮龟头炎发作或经治疗已控制。排除标准：（1）明确手术禁忌症。（2）其他急慢性疾病者。（3）隐匿性阴茎。手术使用一次性包皮环切吻合器为(芜湖圣大商环），患儿家属术前签署使用专用内裤知情同意书。根据入选标准，共有68例患儿符合标准，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各34例。2组患儿的年龄、病种构成等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 患儿入室前进行术前访视，了解患儿一般病情，进行术前心理护理和健康宣教。麻醉方式为神经阻滞麻醉，手术时选择与阴茎周长对应型号的商环，术后休息30min后无不适即可离院(术后半小时内患者疼痛较为明显

^[15]），给予口服镇痛及抗生素。

专用内裤的制作

材料

小儿包皮环切术后专用内裤包括专用内裤和保护罩。专用内裤为棉质布料制作，柔软舒适。保护罩呈上宽下窄的弧形凸起结构，罩体仿制麻醉使用呼吸面罩，表面设有透气孔，硅胶材料硬度适中，也具有一定的柔韧性、抗压强度，安全环保。

制作方法

（1）内裤本体（图1）包括前部内裤、裆部、后部内裤，前部内裤、裆部、后部内裤缝制成型为一体。

（2）前部内裤的前侧设有容纳腔面料层（图1-3），容纳腔面料层与前部内裤之间形成一用于容纳阴茎与阴囊的容纳腔，容纳腔的上端开口形成保护罩插入口（图3-3）；

（3）前部内裤（图1-1）的内侧左右两端设有第一侧边（图2-111）和第二侧边（图2-112），后部内裤的内侧左右两端设有第三侧边（图2-131）和第四侧边（图2-132），第一侧边和第二侧边上设有魔术贴子面，第三侧边和第四侧边上设有与魔术贴子面配合的魔术贴母面。

（4）保护罩插入口内插入可与容纳腔适配的保护罩（图4）。保护罩仿制麻醉用呼吸面罩^[7]（图5），设有透气孔（图4-43）。

（5）保护罩的外侧设有一环形凸起（图4-42），环形凸起上设有缓冲垫圈（图5-42）。

图2

图1

图4

图3

图5

使用方法

患儿在神经阻滞麻醉下行包皮环切手术后，常规使用凡士林纱布和无菌纱布进行包扎，根据患儿的身高体重，选择尺码合适的内裤，然后将前部内裤上的魔术贴子面与后部内裤上的魔术贴母面粘贴好，插入配套的保护罩即可。

1.21对照组

采用常规护理干预：向患儿及家长讲解术后注意事项，告知术后可能出现的并发症，观察龟头血运情况及切口有无明显渗血，嘱患儿当日回家后尽量卧床休息，尽量避免沾湿包扎的纱布，忌辛辣刺激饮食。常规口服抗生素，必要时镇痛治疗。术后第二天即可拆除纱布，每天使用安多福消毒。发放自我护理指导手册，将紧急联系方式告知家长，指导患儿及家长做好自我护理，要求患儿遵医嘱按时就诊。

给予延续性自我护理教育：1.提供电话、微信公众号平台进行沟通教育指导。2.术后电话回访，了解患儿居家康复情况，满足患儿康复过程中个体化的护理和治疗需要。

1.22观察组

除常规护理干预外，术后发放小儿包皮环切术后专用内裤，教会专用内裤的使用方法。交代注意事项：内裤潮湿或者污染及时清洗，保护罩每天清洗，晾干即可再次使用等。

术后比较两组患儿的疼痛程度、术后并发症、满意度调查等。

1.3观察指标

（1）通过电话访视记录术后情况包括：疼痛程度、术后并发症等。

（2）患儿疼痛评价均采用国际通用的视觉模拟评分法（ visual analog scale ,VAS) 进行疼痛评分。

（3）采用满意度评价表针对患者的主观感受进行评估。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x士s）表示，组间比较使用t检验;计数资料以(%)表示，比较采用x²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组并发症情况比较

观察组出血、商环脱落、感染、切口裂开、术后水肿等并发症的发生率均低于对照组。差距有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症情况比较 例（%）

2.2两组术后疼痛程度比较

两组患者术中VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后VAS评分与对照组比较，观察组疼痛感明显降低，舒适度增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后疼痛程度比较

2.3两组患者对护理工作满意度比较

与对照组的满意度调查相比，观察组患者满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理工作满意度 例（%）

3.讨论

创新点：构思新颖、设计合理，科学美观、实用性强。满足门诊手术患者需求，提高患者舒适度、促进患者早日康复！术后内裤的优点:专用内裤使用全棉材料制作，透气舒适。采用非一体式的设计（分体式），内裤和保护罩可以分离，方便及时清洗和更换。摘除保护罩，内裤又可以当普通内裤穿着，避免浪费。内裤边缘魔术贴的设计，根据贴合位置的不同来调节松紧程度，穿脱方便，不影响患儿创口的观察和消毒。保护罩上宽下窄的弧形突起结构呈流线型，符合人体工学设计，材质安全耐高温，可方便患儿家属在家中煮沸消毒，且有孔的结构利于透气，预防感染。接触伤创口的一面设有缓冲气垫圈，如受外力则有很好的缓冲减震作用。应用推广价值，对患者：避免伤口碰擦导致的疼痛和出血，一定程度上降低了出血、商环脱落、感染、切口裂开、术后水肿、疼痛等并发症的发生。间接促进了伤口的快速愈合。保护患儿隐私，术后满意度明显提高，减少患儿家属焦虑。内裤可反复使用，经济环保。对医护：激发护理人员创新的积极性，提高护理质量，保证护理安全。提高医生对护理工作满意度。减少医患纠纷，医护患和谐共处，促进患者全面康复。对医院：人文关怀举措，促进人文医院的建立。

提高患者对医院的满意度，帮助社会口碑的建立。此创新护理用具造价合理，经济效益好。

【参考文献】

[1] 朱伟超,何建华,等.应用商环外置法行儿童包皮环切术的临床应用研究[J] .临床小儿外科杂志,2016,15(3):272 -276.

[2]丁旭峰，金保方，等.儿童包茎的治疗进展[J] .中国性科学，2016,25（8）：26-29.

[3]邓君鹏,卢猛,等.一次性包皮环切缝合器332例临床应用[J] .中国男科学杂志,2015,29(10):65 -69.

[4]Burgu B,Aydogdu O,Tangal S,et al.Circumcision:prosand cons.Indian J Urol 2010;26(1):12-15

[5]严兵,游海,张昆,等.应用中国商环行儿童包皮环切术241例分析[J] .中华男科学杂志,2010,16(3):250 -253.

[6]程跃,严泽军,苏新军,等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J] .中华男科学杂志,2011,32(5):333 -335.

[7]钟学莲,王天雨.麻醉面罩在小儿阴茎手术后的应用及体会[J] .医药前沿,2016,29(17):313-314.

[8]周保华,金晶,等.会阴帽在小儿阴茎手术中的临床应用[J] .护理与康复,2015,14(9):896 -897.

[9]李艳芳.自制阴茎保护罩在阴茎手术后出院患儿中的应用[J] .医疗装备,2016,29(17):155 -156.

[10]李燕翎.自制阴茎罩在小儿包皮环切术后的应用[J] .当代护士,2014,5:37.

[11]陈伟红.一种切口保护裤的设计与应用[J] .护理实践与研究,2015,12(12):108.

[12]李喜梅,万珍兰.成人呼吸面罩在小儿包皮环切术后的应用[J] .TODAY NURSE,2015,9(9):190.

[13]程跃,马建伟,苏新军,等.中国商环包皮环切术后并发症分析及预防处理 对策探讨[J] .中华临床医师杂志(电子版),2012,6(15):4474 -4476.

[14]郑萍,祝珍妮,等.小儿包皮环扎保护装置的研制与应用[J] .康复与护理,2012,26(12):3330 -3331.

[15]张国海,游云超,杨烁,等.包皮环切缝合术与包皮环切吻合术的临床疗效分析[J] .国际泌尿系统杂志,2018,38(1):113-116.