下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症发生的影响因素

下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症发生的影响因素

方甲团

卫辉市人民医院 普通外科 河南卫辉 453100

【摘要】 目的 探讨下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生的影响因素。方法 回顾性分析2018年3月~2020年4月我院62例行下肢静脉曲张手术治疗的患者临床资料，统计所有患者术后VTE发生情况，并收集其基线资料，分析下肢静脉曲张术后发生VTE的影响因素。结果 62例患者下肢静脉曲张术后VTE发生5例，发生率为8.06%；发生组合并血栓性浅静脉炎（STP）占比高于未发生组，D-二聚体（D-D）水平高于未发生组，术后预防性使用低分子肝素占比低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经Logistic回归分析发现，D-D水平高、合并STP、术后未预防性使用低分子肝素均可能为下肢静脉曲张术后发生VTE的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。结论 下肢静脉曲张术后具有一定的VTE发生率，而D-D水平高、合并STP、术后未预防性使用低分子肝素均是术后发生VTE的影响因素。

关键词：下肢静脉曲张；手术；静脉血栓栓塞症；D-二聚体

下肢静脉曲张为常见的血管外科疾病，多由先天性浅静脉壁薄弱、长期参与重力劳动等因素导致，主要表现为小腿青筋样凸起、下肢酸胀等症状^[1]。目前，外科手术是临床治疗下肢静脉曲张的重要方案，能够快速去除曲张静脉，改善不适症状。但有研究表明，下肢静脉曲张术后具有一定的静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）发生风险，严重可危及患者生命，需积极探究相关因素并予以针对性干预^[2]。鉴于此，本研究着重分析下肢静脉曲张术后VTE发生的影响因素。具示如下。

对象与方法

一、研究对象

回顾性分析2018年3月~2020年4月我院62例行下肢静脉曲张手术治疗的患者的临床资料。62例患者中男29例，女33例；年龄39-76岁，平均（58.04±2.05）岁；病程1-12年，平均（7.15±0.79）年；患肢：左腿24例，右腿21例，双腿17例；疾病类型：大隐静脉曲张44例，小隐静脉曲张18例；合并症：血栓性浅静脉炎（superficial thrombophlebitis，STP）11例，溃疡形成6例，曲张静脉破裂出血3例。

入选标准：（1）纳入标准：①符合《外科学（第三版）》^[3]中下肢静脉曲张的诊断标准；②临床资料保存完整；③采用大隐静脉/小隐静脉高危结扎术。（2）排除标准：①心、肺、肾功能不全；②合并恶性肿瘤；③合并下肢急性静脉炎；④全身化脓性感染。

二、方法

1.下肢静脉曲张术后发生VTE的判定：术后随访1个月，参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》^[4]中关于深静脉血栓的判定标准以及《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》中关于肺栓塞的判定标准，记录所有患者术后VTE发生情况。VTE发生率=肺栓塞发生率+深静脉血栓发生率。

2.统计学方法：采用SPSS24.0处理数据，以表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ²检验；下肢静脉曲张患者术后发生VTE的影响因素采用Logistic回归分析检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、下肢静脉曲张患者术后VTE发生情况 62例患者下肢静脉曲张术后VTE发生5例，发生率为8.06%。

二、术后不同VTE发生情况的下肢静脉曲张患者基线资料对比 两组年龄、病程、手术时间、有高血压占比、PLT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组合并STP占比高于未发生组，血浆D-D水平高于未发生组，术后预防性使用低分子肝素占比低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后不同VTE发生情况的下肢静脉曲张患者基线资料对比

三、下肢静脉曲张术后发生VTE的Logistic回归分析

以下肢静脉曲张术后VTE发生情况为因变量，发生为“1”，未发生为“0”，以2.2基线资料中对比有差异的指标纳为自变量并赋值，见表2-1。Logistic回归分析发现，血浆D-D水平高、合并STP与术后未预防性使用低分子肝素均可能是下肢静脉曲张术后发生VTE的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。相关参数见表2-2。

表2-1 自变量说明

表2-2 下肢静脉曲张术后发生VTE的Logistic回归分析

讨 论

本研究结果显示，62例患者下肢静脉曲张术后VTE发生5例，发生率为8.06%，提示下肢静脉曲张患者具有一定的VTE发生率；经Logistic回归分析，血浆D-D水平、合并STP、术后未使用低分子肝素均可能是下肢静脉曲张术后发生VTE的影响因素。综上所述，下肢静脉曲张术后具有一定的VTE发生率，而血浆D-D水平高、合并STP、术后未预防性使用低分子肝素均是患者术后发生VTE的影响因素。血栓脱落导致的栓塞可严重威胁患者生命。因此，积极探究下肢静脉曲张术后VTE发生的影响因素并予以合理的干预措施极为重要。

参考文献

[1] 商之涵，卢岳青，刘文飞.下肢静脉曲张危险因素的研究进展[J].医学综述，2019，25(1):93-97.

[2] 沈晓莹.下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓危险因素分析及护理[J].上海护理，2018，18(1)61-64.

[3] 赵玉沛，陈孝平.外科学（第三版）[M].北京：人民卫生出版社，2015:682-684.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J].中华普通外科杂志，2017，9(4):250-257.