无盆化擦浴对ICU患者多重耐药菌感染的影响

无盆化擦浴对 ICU患者多重耐药菌感染的影响

王志栋 张蒙 顾薇 王敏 宋真

徐州市中心医院 江苏徐州 221000

【摘要】目的：探究ICU患者患有多重耐药菌感染时，为其实施无盆化擦浴干预的效果，重点不同擦浴方式下各指标情况。方法：采用随机数字表法，将我院纳入研究的40例多重耐药菌感染ICU患者（2020年11月至2021年1月）分组，两组皆保证常规干预，对照组（温水擦浴），观察组（无盆化擦浴）。结果：实施后经对比，观察组家属满意度指标、擦浴时间指标、擦浴依从性指标皆优于对照组，P＜0.05。结论：相比对照组实施的温水擦浴方案，无盆化擦浴效果更明显，护理效果明显，家属满意度更高，患者擦浴时耗时较少，擦浴依从性较高，研究有较大推广价值。

【关键词】ICU多重耐药菌感染；无盆化擦浴；家属满意度；擦浴时间；擦浴依从性

多重耐药菌是一种易导致患者病情严重、治愈困难的耐多药微生物，此微生物主要因细菌变异产生^[1]。另外，此细菌通常会对3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药，进而导致抗感染治疗进展缓慢^[2]。ICU（加强监护病房综合治疗室）病房内收治的患者属于病情危重情况，患者病情不理想，需加强管理护理，若在此期间，出现多重耐药菌感染，则会对患者身体和疾病有不利影响，甚至情况严重时，还会影响其生命安全，所以需要及时对多重耐药菌感染情况进行干预，促使疾病稳定^[3]。针对患者出现的多重耐药菌感染，通常实施护理干预，但常规温水擦浴效果较弱，不利于后续发展，所以可针对性地实施无盆化擦浴，提高干预效果，保证预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例：ICU多重耐药菌感染患者；选取年限：2020.11－2021.1；例数：40例（随机数字表法分组）。排除标准：无法配合；病情危急；资料不全；中途死亡。纳入标准：意识清醒；积极配合。对照组（20例）：男、女分别为13、7例；年龄39~61岁，平均（57.29±1.84）岁。观察组（20例）：男、女分别为14、6例；年龄40~63岁，平均（58.32±1.77）岁。两组患者基本资料可对比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

温水擦浴。护理人员观察患者生命体征，保持细心耐心实施温水擦浴。

1.2.2 观察组

无盆化擦浴，采用一次性洗必泰浴巾擦浴。告知此护理价值，对护理人员进行培训，重点提高沟通能力和擦浴专业度，除此之外，在护理阶段需将患者情况详细告知家属，并耐心与家属谈话，促使其相信医护人员，增强治疗自信心。

在擦拭前注意患者情绪，进行交谈和心理干预，促使情绪稳定，并告知无盆化擦浴原因和步骤。首先，对选择的一次性洗必泰浴巾进行加热处理，首选微波炉，时间为10s，温度适宜后，进行擦拭。擦拭过程中，需按照步骤（脸部－脖子－双臂－腋下－前胸－后背－腹股沟－肛周－双腿-双脚）进行，并注意保暖。另外，实施中需不断替换一次性洗必泰浴巾，全身最少需替换4-5次。

接着，保持室内温度，指导患者将身体擦浴部位晾干，保持干燥预防不良情况。在晾干阶段，对患者身体情况进行评估，记录信息，为研究对比提供依据。另外，注意收集患者鼻咽拭子标本、易于藏污纳垢的皮肤表面标本（比如股沟和腋下等位置）和尿标本等，进行细菌培养，观察和监控微生物情况。

最后，就多重耐药菌感染情况，实施常规护理。护理内容包含：药物干预（主要包含抗菌药物干预、疾病治疗干预、补液干预和营养支持等）、卫生干预（包含手卫生、医疗器械卫生、衣物卫生和患者个人卫生等）、隔离预防（对存在传染情况的患者进行隔离，并保证回收所用生活物品，实施集中处理；主要预防皮疹、压迫性损伤等不良情况）、环境干预（病房卫生、设备声音控制、病房布置等）。

1.3 观察指标

（1）家属满意度指标评定：分析家属对护理非常满意人数、较满意人数、不满意人数，计算每组总满意率，指标越高表明护理满意度越高。

（2）擦浴时间指标评定：分析擦浴准备时间和擦浴时间，各时间越少表明干预情况越好。

（3）擦浴依从性指标评定：分析每组患者对擦浴干预的依从性，记录完全依从、部分依从和不依从人数，计算两组总依从率，指标越高护理效果越好。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料分别实施t检验与 检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 家属满意度

擦浴后，观察组满意率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 家属对护理工作的主观感受对比（%）

2.2 擦浴时间指标

擦浴时，观察组各时间少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 擦浴下用时情况对比（±s，min）

2.3 擦浴依从性

擦浴时，观察组依从率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 擦浴依从情况对比（%）

3 讨论

ICU患者多重耐药菌感染在临床上较为常见，主要因此类患者病情严重，体内免疫系统紊乱，且长期需接受异物侵入干预，从而导致细菌感染情况极易发生^[4]。针对此情况，通常进行卫生隔离和消毒治疗，但因治疗效果缓慢，所以研究发现皮肤菌群的价值，从而将一次性洗必泰浴巾擦浴纳入到护理方案中，促使干预方案被广泛适用，并协同常规方式，提高干预效果。多重耐药菌感染包含MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）等，而有研究证实，一次性洗必泰浴巾擦浴对MRSA效果明显，能显著降低发病率，从而验证此方案应用有效^[5]。

无盆化擦浴是针对重症患者较为常见的临床护理模式，此方案可减少擦浴时间，保证快速清洁，减少患者搬运，防止交叉感染等。此护理应用于多重耐药菌感染ICU患者，能使患者皮肤表面形成保护膜，在实现清洁的基础上预防病情严重，促使感染治愈，提高身体素质，从而影响疾病治疗，增强患者舒适感。

经无盆化擦浴干预后，观察组患者家属对护理非常满意、较满意人数增多，擦浴准备时间和擦浴时间减少，擦浴完全依从、基本依从人数增多，各情况优于对照组（P＜0.05），表明相较于常规温水干预，此护理效果更优，具有较大的推广价值。

综上所述，对多重耐药菌感染ICU患者可广泛实施无盆化擦浴。

参考文献：

[1]丁梦媛, 李文进, 耿苗苗,等. 综合重症监护病房患者多重耐药菌医院感染风险评估模型构建[J]. 中国卫生资源, 2020, 23(4):5.

[2]孙玉玲, 马颖欣, 鲍中英,等. 老年恶性肿瘤患者院内感染和多重耐药菌感染的危险因素研究[J]. 现代预防医学, 2021, 48(16):7.

[3]李雪, 张旺, 陈素明,等. 重症监护病房耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者死亡的影响因素分析[J]. 中华预防医学杂志, 2021, 55(12):1419-1425.

[4]张红伟, 崔娜, 陈治,等. 替加环素对ICU多重耐药菌感染患者免疫功能的影响及疗效分析[J]. 中国医院药学杂志, 2019, 39(6):620-623.

[5]黄文婷, 吴培玉, 黄慧雅,等. ICU患者多药耐药菌感染的影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(21):5.