综合治疗联合心理干预对脑梗死并发抑郁患者的影响

综合治疗联合心理干预对脑梗死并发抑郁患者的影响

聂峰 刘海峰

黑龙江省第三医院 164000

　　摘要：目的：研究综合治疗联合心理干预对脑梗死并发抑郁患者的影响。方法：选取44例脑梗死并发抑郁患者研究，随机数字表法将其分作2组，对照组（常规治疗）和观察组（常规治疗+心理干预），各22例。对比、分析两组效果。结果：治疗前，两组HAMD评分、MMSE评分、FMA评分、MBI评分，比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周后、8周后，观察组各项评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组吞咽功能障碍总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：综合治疗联合心理干预对脑梗死并发抑郁患者，能有效改善患者的抑郁症状，改善吞咽能力和认知能力，促患者身心健康恢复，改善生活质量，可推广应用。 
　　关键词：综合治疗;心理干预;脑梗死;抑郁;影响; 
Abstract: Objective: To study the effect of comprehensive treatment combined with psychological intervention on patients with cerebral infarction complicated with depression. Methods: 44 patients with cerebral infarction complicated with depression were randomly pided into two groups: control group (routine treatment) and observation group (routine treatment + psychological intervention), with 22 cases in each group. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results: before treatment, there was no significant difference in HAMD score, MMSE score, FMA score and MBI score between the two groups (P > 0.05); After 2 and 8 weeks of treatment, the scores of the observation group were better than those of the control group (P < 0.05); The total effective rate of swallowing dysfunction in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: comprehensive treatment combined with psychological intervention can effectively improve the depressive symptoms, swallowing ability and cognitive ability of patients with cerebral infarction complicated with depression, promote the recovery of physical and mental health and improve the quality of life.

Key words: comprehensive treatment; Psychological intervention; Cerebral infarction; Depression; influence;

　　脑梗死发病后多有偏瘫、意识障碍等并发症，其中焦虑、抑郁等负面情绪也成为临床常见并发症。抑郁情绪影响患者的康复效果，甚至影响生活质量[1]。可是，临床治疗时容易忽略抑郁心理，不良情绪不仅会影响临床治疗效果，未及时干预，还会使病情加重，影响患者的临床康复[2]。抑郁情绪会增加卒中后吞咽功能障碍、肢体功能障碍，同时，抑郁情绪又会影响患者吞咽功能、运动功能的恢复。综合护理是医护人员组成医护团队，对患者实施综合治疗，实施早期康复干预、多学科综合治疗，才能及时发现卒中后抑郁，及早实施心理护理干预，从而有效控制卒中后风险，加强临床早期管理，提高卒中患者临床治疗的有效性[3]。所以，在综合治疗基础上联合心理干预对于患者病情康复具有重要的影响。本文选取我院收治的44例脑梗死并发抑郁患者研究，分组行不同治疗方案内容如下。 

　　1 资料与方法 
　　1.1一般资料 
　　44例脑梗死并发抑郁患者，按随机数字表法，将44例卒中患者分作2组。对照组，男10例，女12例;年龄58-85岁，平均（76.9±5.8）岁;体质量指数平均（27.1±5.5）kg/m2;卒中量表评分（16.38±5.70）分;观察组22例，男11例，女11例;年龄59-85岁，平均（75.6±5.9）岁;体质量指数平均（27.2±5.2）kg/m2;卒中量表评分（16.25±5.69）分;两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 
　　纳入标准：所选脑梗死患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议颁布脑血管相关诊断标准。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症相关诊断标准[4]。经HAMD评分均≥8分，确诊卒中后并发抑郁。可完成研究各项量表评估，未发生失语、精神异常、行为异常等情况。 
　　排除标准：排除了有卒中病史或抑郁病史的患者，排除合并严重意识障碍，不配合研究，有认知功能病史、吞咽功能障碍疾病史、合并严重肝肾等重要脏器疾病的患者。 
　　1.2方法 
　　对照组接受常规治疗，为患者提供常规的抗凝、抗血小板、营养脑神经和改善微循环、调脂等治疗。合并抑郁患者指导用药草酸艾司西酞普兰片（国药准字H20143391，湖南洞庭药业股份有限公司），每日1片，早晨口服。观察组接受综合治疗联合心理干预，具体措施如下： 
　　给予患者认知行为干预，指导患者练习吞咽功能训练，促进神经功能的康复。针对患者具体情况实施个性化心理指导，每周指导3次，每次指导1小时，同时对患者进行口头健康宣教，为患者答疑解惑，为家属宣教，使患者得到家庭支持。在出院回归社会期间，通过电话随访，使患者在院外得到心理干预。 
　　1.3观察指标 
　　治疗前、治疗后2周、治疗后8周在三个不同时间段，由专人对两组患者的治疗效果以各种量表评估，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易智能状态检查表（MMSE）、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、改良Barthel指数（MBI）。HAMD以得分高表示抑郁癥状严重，MMSE、FMA、MBI以得分高表示病情恢复效果好[5]。 
　　以洼田饮水试验对两组吞咽功能治疗效果进行评价，指导患者端坐时饮用温水30ml，对分饮、呛咳等情况评价。分为：治愈、显效、好转、无效[6]。治疗总有效率=治愈+显效+好转。 
　　1.4统计学方法 
　　使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，t检验计量资料，以（均数±标准差）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1比较两组HAMD、MMSE、FMA、MBI 
　　治疗前，两组HAMD评分、MMSE评分、FMA评分、MBI评分，比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周后、8周后，观察组各项评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）。
　　2.2比较两组吞咽功能治疗效果 
　　观察组总有效率95.5%高于对照组68.2%，差异显著（P<0.05）。 
　　3 讨论 
　　脑梗死并发抑郁症患者临床发病率达40-50%，患者临床主要表现出情绪低落、运动反应迟钝，对事物丧失兴趣，大脑认知功能受到损伤，影响了自知力，降低了正常的生活能力。由于此病发病机理复杂，大脑器质性病变同时，心理上也会发生改变。当脑梗死并发抑郁后，不仅会扩大躯体疾病症状，还会降低自身应对疾病的心理调节能力，使病理生理直接受到影响，病情恶化，影响了临床治疗效果[7]。脑梗死后抑郁不仅会加剧患者的痛苦，还会使神经功能正常恢复受到影响，导致致残率、致死率升高。脑梗死后抑郁会使患者对预后持消极态度，缺乏配合治疗的动力，甚至出现不合理行为，关注细小事件，影响自身的康复锻炼。研究发现，脑梗死发病后会引起不同程度精神障碍，又影响躯体功能，互相影响和制约。所以，针对此类疾病治疗也要协同治疗，才能在改善心理状态同时，改善患者的躯体功能恢复[8]。 
　　本次研究结果显示，观察组应用综合治疗配合心理干预疗效更为理想，联合多种治疗方案和心理干预，可以利于患者神经缺损的恢复，减轻抑郁症状。可见，脑梗死后抑郁接受综合治疗，能利于神经功能恢复，利于患者的身心康复。 
　　综上所述，综合治疗联合心理干预对脑梗死并发抑郁患者，效果好，有助于患者在日康复，可推广应用。 
　　参考文献： 
　　[1]唐秀琼.团体心理干预联合抗抑郁药物和功能锻炼对出血性脑卒中后抑郁的影响[J].四川医学，2019，40（11）：1119-1123.
　　[2]张瑾，潘凤华，吴晋.急性脑梗死患者睡眠障碍与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（9）：1176-1178. 
　　[3]李敬.对老年脑梗死患者进行早期情志与康复护理的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（23）：214-215. 

　　[4]朱欣茹，侯晓莉，刘梦珂，等.卒中后抑郁的最新诊疗研究进展[J].医学综述，2020，26（13）：2596-2600. 
　　[5]张姝.中医卒中护理方案综合防治老年脑梗死急性期及其对护理满意度的影响[J].中国中医急症，2017，10（3）：554-557. 
　　[6]杨本德，王恒，徐胜军，等.卒中后抑郁的临床康复治疗进展[J].中国医药导报，2020，17（16）：54-57. 
　　[7]黄炫霖，李文，秦蕙，等.高压氧治疗对脑卒中后抑郁临床疗效观察及对患者神经功能的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（1）：134-140. 
　　[8]徐若兮，陈俊.针刺治疗脑卒中后抑郁症患者抑郁状态Meta分析及试验序贯分析[J].中国老年学杂志，2019，39（23）：5722-5726.