FTS理念在乳腺癌改良根治围术期患者护理中的应用探讨

FTS理念在乳腺癌改良根治围术期患者护理中的应用探讨

冯蓉蓉

上海长征医院 中国上海 200003

【摘要】目的 探讨FTS理念在乳腺癌改良根治围术期患者护理中的应用价值。方法 随机选择72例乳腺癌根治术患者，采用随机数字表法，分为对照组、观察组各36例，对照组予常规围术期护理，观察组予FTS理念下的护理干预。对比分析两组患者的临床护理干预效果。结果 观察组并发症低于对照组(P＜0.05)，两组入院时焦虑评分与抑郁评分比较无统计学差异(P＞0.05)，出院时观察组的焦虑评分、抑郁评分明显比对照组低(P＜0.05).两组患者术前入睡困难人数及住院时间观察组均少于对照组(P＜0.05)。结论 FTS护理不仅能干预患者术前情绪，减轻患者焦虑和抑郁情绪，而且可以减少术后并发症，缩短患者的住院时间，促进患者早日康复。

【关键词】FTS理念；乳腺癌；改良根治术；护理

快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是指在围手术期采用各种合理有效的护理措施以降低术后并发症的发生率，减少手术应激反应，从而减少住院时间，加快术后恢复速度，提高患者的生活质量。在许多欧美国家，FTS的理念已在多种手术中得到证实。近年来，该理念在我国也逐渐被应用于临床工作中，如术后早期的肠内营养、下床活动、最佳镇痛技术等。本研究选择72例行乳腺癌改良根治术并在围手术期实施FTS的患者作为研究对象，探讨FTS在乳腺癌改良根治围手术期护理中的应用效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择72例乳腺癌根治术患者，采用随机数字表法，分为对照组、观察组各36例。对照组年龄37～71岁，平均（54.13±4.05）岁；乳腺癌临床分期Ⅱ期21例，Ⅲ期15例；病理类型：浸润性导管癌13例，浸润性小叶癌11例，导管内癌8例，黏液癌4例；肿瘤直径0.60～2.70cm，平均（1.65±0.71）cm；体质量指数（BMI）18～26 kg/m²，平均（22.03±1.28）kg/m2。观察组年龄38～70岁，平均（54.16±4.08）岁；乳腺癌临床分期Ⅱ期22例，Ⅲ期14例；病理类型：浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌11例，导管内癌7例，黏液癌3例；肿瘤直径0.70～2.75cm，平均（1.69±0.75）cm；BMI18.5～26 kg/m²，平均（22.07±1.32）kg/m²。 两组年龄、临床分期、病理类型、肿瘤直径、体质量指数各项基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组予常规围术期护理。责任护士术前对患者进行口头健康宣教；术前12h禁饮禁食，常规术前留置导尿；术中行全身麻醉，常规补液，未实施预防性保暖措施；术后加强生命体征监护和病情观察，予去枕平卧位6h，术后6h指导患者进流食和适量温水；术后根据患者实际情况指导其进行肢体功能锻炼。

观察组予FTS理念下的护理干预。术前干预：①建立快速康复护理小组：成员包括乳腺科医生、护士长、护师和专科护士，由临床护理经验丰富的专家培训小组成员。②术前心理干预：术前向患者讲解疾病、手术相关知识，说明围术期注意事项，介绍医院先进的仪器设备和高超的手术技术，运用心理学知识引导患者正确宣泄负性情绪，消除存在的心理问题，以正确的心态对待手术和现实。关注患者睡眠情况，必要时予以干预。③术前准备：术前评估患者术后可能出现的并发症并做好预防措施；术前6h禁食，术前2h饮用糖水250mL，指导患者掌握术后需要进行的功能锻炼知识。术中干预：术中根据手术需要调节室内温湿度，注意做好患者全身的保暖工作，提前预热冲洗液、输注液体；对麻醉方法进行优化；麻醉后予留置导尿。术后干预：术后患者回到病房，血压平稳，协助其取舒适低坡卧位，将一软枕放置在患肢下方，上臂和腋中线保持水平且内收，患肢前臂置于胸部，指导患者活动下肢；术后无麻醉反应可适量饮水，2h可进少量流食，6h可进食易消化软食；落实疼痛宣教，患者能主动陈述疼痛并能自评，结合疼痛定时实时评估结果实施多模式镇痛；术后指导早期下床活动，并进行深呼吸、握拳、肘关节屈伸、颈部运动、肩背部运动以及日常生活活动等训练，术后4～6d协助患者患肢向前上举，第7天起循序渐进地进行扶墙抬高运动达到手臂上举180゜，逐渐增加运动强度，14d达到患肢可以越过头顶摸到对侧耳朵。

1.3 观察指标

(1)记录术前及术后焦虑及抑郁分数。焦虑采用中文版焦虑自评量表( self-rating anxiety scale；SAS) ，抑郁采用抑郁自评量表( self-rating depression scale；SDS) 评估患者心理状况。(2)术后第2天至患者出院，由同一名病房医师记录患者在术后产生的并发症及发生率: 皮下组织坏死、术后高热、上肢肿胀。(3)手术当天由同一名病房护士详细询问并统计术前入睡困难患者人数(入睡困难是指入睡潜伏期在30 min 以上；住院时间由同一名住院医师统计。

1.4 统计学处理

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

两组术后并发症发生率相比，对照组明显高于观察组，差异具有统计学意义( P＜0.05)，见表1。

表 1 两组乳腺癌改良根治术患者术后并发症发生情况比较

2.2 焦虑及抑郁评分

入院时两组焦虑及抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时两组患者焦虑及抑郁评分均降低，且观察降幅比对照组更显著，两组之间比较，差异有统计学意义(P＜0.05) ，见表2。

表2 两组乳腺癌改良根治术患者SAS和SDS评分比较 （ ±s，分）

2.3睡眠障碍与住院时间

对照组术前睡眠障碍25例(69.44%)，观察组10例(27.78%)，对照组睡眠障碍发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组住院时间(8.28±2.25)d，多于观察组住院时间(6.17±1.16)d，差异有统计学意义(P＜ 0.05) 。

3 讨论

乳腺癌不仅严重威胁女性的身体健康和生命安全，还对患者的精神健康造成严重影响。近年来，随着人们预防疾病意识的不断深入、医疗科技的不断进步，通过早期筛查及乳腺癌改良根治术，尽早发现疾病并接受有效治疗，使得乳腺癌致死率呈下降趋势。但该病术后疼痛、上肢运动功能障碍，乳房缺失等对患者心理造成巨大伤害，故给予患者有效地护理干预缓解此类症状尤为重要。

常规护理过程中多以疾病为护理中心，较少关注到患者心理健康，对提高患者上肢运动能力也十分有限，因而护理效果不佳。FTS护理在术前对患者进行深入的沟通和交流，对患者进行心理疏导，减少其焦虑、抑郁等心理障碍，鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性；手术过程中将手术室温度调至人体舒适温度，给予患者加盖恒温毯，注意减少患者裸露面积，为患者保温，降低低温

发生情况；术后待患者麻醉清醒后，告知患者手术完成情况，安抚患者情绪；嘱咐患者多食用富含蛋白质、维生素等食物，术后1h可适当饮水，若无恶心、呕吐等情况可进流食，饮食上以高蛋白、高维生素为主，以保证摄取足够的营养；根据患者具体情况，尽早进行康复训练，早期护理人员协助患者在床上进行侧上肢“伸直握拳”训练，嘱咐患者早日下床活动，协助患者进行上肢伸臂、屈肘训

练，逐渐训练患者洗脸、刷牙、进食等日常生活能力，促进上肢运动能力恢复。本研究中，基于FTS理念建立了一套术后功能恢复指南应用于观察组患者。结

果发现，观察组术后并发症发生率低于对照组，而且观察组术后住院时间少于对照组，说明 FTS 护理理念中的术后功能锻炼理念能减少并发症的发生，减少患者住院时间。

综上所述，FTS护理不仅能干预患者术前情绪，减轻患者焦虑和抑郁情绪，而且可以减少术后并发症，缩短患者的住院时间，促进患者早日康复。

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