PICCO技术在冠心病重症心衰患者容量管理中的应用与护理

PICCO技术在冠心病重症心衰患者容量管理中的应用与护理

李悦

华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430022

【摘要】目的 探讨冠心病重症心衰患者应用脉波指示剂连续心排血量监测（PICCO）技术对容量管理的应用与护理效果。方法 将30例冠心病重症心衰患者作为本次研究对象，均使用PICCO技术监测，将讲患者随机分为参照组（采用常规护理）与干预组（采用PICCO针对性护理），均组15例，均于2020.1-2020.12被我院收治，对比两组心功能与血容量指标。结果 干预组血容量与心功能指标均优于参照组，P＜0.05。结论 对冠心病重症心衰患者在开展PICCO技术检测的同时，做好相关护理措施，能够有效提升心功能指标，改善血容量，值得应用与推广。

【关键词】冠心病；重症心衰；连续心排血量；容量管理

脉波指示剂连续心排血量监测（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）是全新的经肺温度稀释心排血量联合脉波轮廓连续心排量的一种技术^[1]。仅使用一中心动脉导管与静脉导管便能够连续、精确、简便的监测心排量等变化，提高危重血液动力学的处理与监测。冠心病重症心衰患者往往存在血流动力学障碍，医护人员可结合PICCO监测技术所给出的数值分析患者病情，以此提高临床疗效，减轻患者痛苦。相关研究表明^[2]，对使用PICCO技术患者开展相关的护理干预，能够有效提升心功能指标，改善血容量，提高临床疗效，为患者预后恢复奠定基础。故本文旨在对冠心病重症心衰患者开展PICCO技术对容量管理的应用与护理效果，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2020.1-2020.12收治的30例冠心病重症心衰患者，随机分为参照组与干预组，均组15例，参照组男女各8、7例，年龄40-80岁，平均（69.11±10.21）岁；干预组男女各9、6例，年龄40-80岁，平均（69.16±10.15）岁。两组资料对比无差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1 PICCO技术监测

于患者锁骨下中心静脉处建立监测通道并连接PICCO，每日测量三次，分别在早中晚时进行测量，取三次测量平均值并做好记录。

1.2.2 护理方式

参照组开展常规护理，主要包括健康宣教、心理护理、导管护理、用药指导等。

干预组护理内容如下：（1）PICCO物品准备：双腔中心静脉导管与动脉管道各一副，一套PICCO套件（温度传感器与带动脉压力测量腔的热稀释导管各一根），换能器两副与相应的导线和监护仪模块，一袋100ml的0.9生理盐水，两袋0.9%的肝素盐水，中心静脉置管包、两幅无菌手套、2片透明敷贴与碘伏、两个可来福输液接头、一个三通、数个10ml空针以及对应药物。（2）患者准备：评估患者血管以及病情状况，解释操作目的，宣教术前以及术后注意事项，消除其焦虑情绪。（3）术中配合：患者行锁骨中下颈内静脉置管术，准备好静脉端接换能器测压与温度传感器测温；将双腔热稀释导管接至动脉端，注意观察患者病情变化，必要时遵医嘱予以镇静剂或约束肢体。（3）导管维护：每天更换患者动脉导管穿刺处的无菌敷贴，如有敷贴卷边与渗血、污染应当及时更换，每隔8h更换一次换能器及三通；肝素盐水需每日更换并做好计量工作；每周更换一次压力套组；动脉导管与深静脉导管分别应用加压输血袋，将深静脉导管与动脉导管端加压袋分别打气至150mmHg与300mmHg，以每小时3ml/h使用生理盐水对管道进持续冲洗，每1-2h冲管一次动脉端；做好交接班工作，妥善固定导管，保持导管通畅。

1.3观察指标

通过比较两组血容量与心功能指标评价PICCO容量管理效果，其中包括胸腔内血容量指数与血管外肺水指数。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（ ±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

干预组血容量与心功能指标均优于参照组，P＜0.05，见表1。

表1比较两组血容量与心功能指标（±s）

3讨论

对于临床冠心病重症心衰患者而言，液体复苏属于一把双刃剑，不仅需要兼顾容量状态，同时还需要兼顾患者心脏负荷程度。而PICCO技术具有创伤小与操作简单的优势，能够在治疗过程中提供客观血流动力学数据，便于医生开展后续的治疗^[3]。但受患者内在因素以及PICCO技术外在因素的影响，大多患者在使用PICCO技术监测时极易出现导管滑脱或移位等不良事件，导致容量管理效果降低，对后期治疗带来不便，故临床在患者应用PICCO技术过程中积极开展有效护理干预极为重要^[4]。

PICCO技术不仅需要临床护理人员具备高强度的责任感，还应当具备扎实的理论知识与娴熟的操作能力，方能够确保PICCO技术检测有效性与安全性，为后期治疗工作提供有效且及时的客观依据，促使患者快速有效的治疗疾病，减轻病痛^[5]。本次研究结果表明，干预组血容量与心功能指标均优于参照组，P＜0.05。进一步证实，在患者使用PICCO技术过程中开展护理干预效果显著，能够实现有效的容量管理，充分反映患者血液动力学变化，预防大量液体输注引起的微循环障碍，其病情恢复提供帮助。

综上所述，对应用PICCO技术的冠心病重症心衰患者开展相关针对性护理干预，能够实现对总量的有效管理，提高监测有效性，在临床中具有较高的应用价值。

参考文献

[1]杨璐铭,雷静,程端,等. PiCCO指导左心功能低下冠状动脉旁路移植患者围术期治疗的研究[J]. 中国循证心血管医学杂志,2021,13(1):90-93.

[2]詹银周,张兴安,郭春明,等. PICCO监测心率变异性及心输出量与Narcotrend麻醉深度监测对比研究[J]. 实用医学杂志,2018,34(5):791-795,799.

[3]陆志强,汤英华,胥建党. PiCCO技术对老年骨折患者全身麻醉手术中血流动力学评估的作用[J]. 徐州医科大学学报,2021,41(1):39-44.

[4]丁慧芳,张宁,卢岳青,等. PICCO容量监测在老年感染性休克患者护理中的应用[J]. 护士进修杂志,2018,33(14):1295-1297.

[5]熊厚仁. PICCO在重症冠脉搭桥术后容量管理中的应用价值[J]. 护理实践与研究,2020,17(4):96-98.