老年卧床患者吸入性肺炎的预防及护理进展分析

老年卧床患者吸入性肺炎的预防及护理进展分析

覃英雷、 李紫配（ 通讯作者）

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院

摘要：从目前情况来看，我国老龄化人口在不断上升，加之不同疾病以及其他因素的影响，导致老年长期卧床病人持续增多，同其有关的疾病也随之增加。而吸入性肺炎是老年群体中常见且发病率较高的一种疾病。若老年人患有慢性疾病后出现吸入性肺炎，在加重病情的基础上会大大提高死亡风险性，给病人的生命健康造成严重威胁，因此临床工作人员及早识别吸入性肺炎的高危因素，并实施相应的防控措施对降低病人吸入性肺炎发生具有现实意义，本文就老年卧床患者吸入性肺炎预防和护理进行归纳和整理，以期为临床防控吸入性肺炎研究提供参考。

关键词：老年卧床患者；吸入性肺炎；预防护理；进展研究

病人在诊断治疗过程中，若确诊为吸入性肺炎，需要马上对其实施高浓度吸氧治疗，利用相关技术清理异物，当病人血容量缺乏时应给予适量的白蛋白、利尿剂等药物^[1]。若病人为继发性感染需要立即应用抗生素药物，在诊治过程中，对老年病人和其家人做好宣教工作尤为重要，调节老年病人生活习惯，例如，改善病人进食后立刻睡觉的行为，让其在饮食后合理运动30分钟，在病人休息期间应尽量让其保持侧卧位，并保持头部略高，尤其长期卧床的老人，应更加注意不可让食物误入到食管中。

1导致老年卧床患者吸入性肺炎高危因素

老年卧床病人发生吸入性肺炎的诱因较多，例如年龄、管路、口腔卫生以及体位等因素，下面详细介绍其主要诱因：（1）病人年龄的不断增长，导致病人身体各项机能逐渐下降，增加病人出现吸入性肺炎的风险^[2]。（2）病人体位，病人保持平卧位或仰卧位会影响吞咽功能，极易造成呼吸道反流的现象发生，引发吸入性肺炎。（3）病人由于长期鼻饲，会给食管括约肌和吞咽反射等带来不良影响，易引发病人食管反流，病人年龄偏大，其会发生不同程度的退化性疾病，例如食管下段括约肌出现松弛情况等，这样会提高食物反流的几率，促使病人发生呛咳。（4）在使用机械通气治疗时吸入性肺炎是其常发的并发症之一，在药物和设备的作用下，导致病人呼吸道、咽喉等部位受到损害，会极大程度降低病人呼吸道以及咽喉部位保护屏障功能，进而发生逆流或误吸情况，最终引发吸入性肺炎的出现。（5）病人由于长期卧床休养，加之病人营养缺乏以及自我不能清理口腔异物等因素影响，促使病人口腔以及咽部细菌增多，诱发吸入性肺炎产生^[3]。（6）老年病人通常会存在多种基础疾病，例如患有脑血管疾病的老年人往往会发生吞咽功能障碍等并发症，存在慢性鼻炎以及支气管炎等疾病时会发生吸入性肺炎，并发症的出现会降低病人免疫功能，使其抵抗能力下降。（7）基础疾病在治疗中会应用到不同种类的药物，例如应用ACEI 类药物，其可抑制P 物质降解，但会引发咳嗽和降低吞咽反射功能，提高误吸几率。

2预防及护理对策

2.1 年龄护理干预

因为年龄和吸入性肺炎产生存在着紧密关联，护士应加强对老年群体的巡视工作，实时观察症状变化，如发现误吸情况应立刻实施急救。如高频吸氧、有效吸痰等，以确保病人具备呼吸能力^[4]。

2.2 管路干预

机械通气，对于机械通气治疗的病人，应确保应用器械的卫生，对环路进行消毒处理，加强呼吸机环路频率调节，对冷却水给予及时清理，如此可有效避免吸入性肺炎的发生。

2.3 口腔干预

做好病人口腔相关护理工作，将病人口腔以及咽喉等部位的异物给予及时清理，防止细菌滋生和聚集，这样可降低吸入性肺炎发生几率。

2.4 合并症状干预

积极协助医师诊治原发性疾病，并且对并发症给予有效护理。实时观察病人唇部颜色、痰液以及意识等各项生命指征^[5]。病人若痰较多时，相关研究人员提出，应给予病人少量且多次饮水，提高食道的湿润性，进而实现稀释痰液的目的。让病人进行深呼吸后屏住气息，而后用适当的力度咳嗽、拍背以及翻身等，在需要的情况下使用吸痰器协助排痰。诸多研究证实，应用雾化吸入药物可明显促进痰液排出。加强老年病人吸入性肺炎疗效。

2.5药物干预

2.5.1适时给予病人抗生素药物治疗，老年群体通常会存在肾功能降低的现象，导致耐药性差，促使不良反应发生，因此应提高监测力度，若发现有异常情况立即上报主治医师。

2.5.2在应用容易引发误吸的药物过程中，要实时监测病人对药物的反应情况，若病情加剧应马上通知医师并替换药物。

2.6 心理干预

部分学者认为，需要长期卧床休养的老人，通常会因为吸入性肺炎而引起强烈的咳嗽，导致病人出现不同程度的焦虑情绪，因此护理人员需要对病人进行心理疏导，缓解病人紧张等消极情绪，以便确保病人和其家人可以良好的配合诊治。

2.7体位干预：

病人体位的正确性对防控误吸有关键性作用，应尽量让病人保持半躺卧位，同时将床头太高，角度以40°为宜。这样在重力效用下有助于消化食物，其可加强提高胃部食物的排空，降低食管到胃部以及逆转胃内容物，同时将口部和咽部分泌物质聚拢到咽位置，进而降低口部和咽部感染的风险性，并实现刺激吞咽的目的。

2.8鼻饲干预

在实施鼻饲以前，需要将病人胃部残留物质给予清除，若液体中有残留的食物，需将残留物量进行详细记录，同时将剩余食物引入胃部。防止鼻饲导致病人出现恶心等症状表现。如果剩余量在150ml以上，应及时告知主治医生，同时遵医嘱改善用药策略。当鼻饲后，应让病人保持原始卧位，逐渐改善病人体位，防止下半身体位变化导致食物反流现象，在鼻饲30分钟以内，不宜让病人翻身，同时给予严密监测。若发现呼吸道中分泌物增多，则提示胃内容物可能发生回流吸入。若发现误吸情况需立即实施治疗，避免疾病进一步扩张。

实施鼻饲的病人，若短期鼻饲可以防止误吸发生，但长期鼻饲会明显提高误吸的风险性。有相关学者在研究中不应用间断喂养方式，而是采取持续滴注的进食方法以及在病人饮食前30分钟协助其翻身，并给予叩背等，帮助病人最大程度排出痰液，研究证实此种方式可显著降低病人鼻饲过程中发生误吸几率。

2.9 康复指导

当病人出院后，应告知病人要坚持康复训练，重视自身保暖，进一步防控呼吸道感染的出现。在饮食中，多食用蛋白质、维生素等食物，保持营养均衡，提高自身免疫以及抵抗能力。

3讨论

对于重症卧床老人而言，鼻饲是调节其身体营养以及获取营养的主要措施，可是一些病人因为治疗时间较长，导致依从性差，给病人疗效造成不良影响，并且由于体位不合理、吸痰不当等因素的影响，提高了吸入性肺炎的发生几率，影响病人健康恢复速度，严重时可威胁到生命的安全性。需要长期放置鼻饲的老年病人，在鼻饲管的影响下会使身体部分功能受阻，如导致括约肌受到不同程度的伤害，进而刺激咽部，提高了吸入性肺炎以及其他并发症的发生率。所以，对该类病人实施有效的护理干预可以明显降低吸入性肺炎和其他并发症出现。老年病人在进行鼻饲过程中，应结合疾病情况保持合适的体位，防止出现食物误吸以及回流的现象。另外，因为病人对疾病知识了解偏少，更加不清楚一些医疗措施、规范性以及依从性，在开展有效护理过程中，应最大程度降低病人心中疑惑，让其充分意识到各项治疗措施的重要性，使其主动配合，进而调节病人产生的消极情绪，更好的降低病人疼痛以及不适感，促使老年卧床病人吸入性肺炎出现率得以降低，实现强化病人生活质量的目标。

口咽部中微生物是引发吸入性肺炎发生的主要根源，由此可见，咽部分泌物吸入是导致细菌渗入呼吸道以及肺部感染的主要诱因。老年病人通常由于意识障碍以及咳嗽等诱发误吸，同时因为老年人生活不具备自理性，家人或陪护人员对口腔方面的卫生知识了解偏少，并且部分护理人员对口腔护理没有给予高度重视，促使该类病人口腔卫生不达标，促进病菌在口腔内定植，而口腔细菌会跟随唾液吸入呼吸道，进而导致吸入性肺炎的出现。存在口腔疾病的患者，往往口腔分泌物较多，其是诱发吸入性肺炎产生的主要因素之一。所以，保持口腔卫生，重视口腔护理可高效防控老年病人发生吸入性肺炎。

综上所述，老年卧床病人发生吸入性肺炎的风险性较高，其是比较严重且危险的疾病，吸入性肺炎疾病的发生同诸多因素有关，其不仅会延迟病人住院治疗时间并且使病症加重，提高了死亡率。所以，在对老年卧床病人护理过程中，护理人员应定期评估老人疾病发展情况，同时实施高效的防护方案，尽量降低吸入性肺炎的出现，进而减少其他并发症发生，这对老年卧床病人安全性而言具有长远意义。

参考文献

[1]何洋.老年卧床病人对鼻饲期间导致吸入性肺炎的预防及护理进展[J].人人健康,2019(23):255.

[2]刘迎春,吉冬丽,仲小君.雾化吸入联合综合护理干预在长期卧床老年患者并发坠积性肺炎中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(24):84-85.

[3]赵庆峰.老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策分析[J].心理月刊,2019,14(09):63.

[4]高丽娟,林芬,陈慧,张榕榕,翁惠卿.预防性护理干预降低老年长期卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎发生率的效果[J].医疗装备,2018,31(18):164-165.

[5]李燕娟.老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策[J].实用中西医结合临床,2018,18(08):157-159.

邮寄地址：安徽省马鞍山市含山县清溪镇 张杰 18612338178 （2本 包邮）