一例宫腹腔镜联合下剖宫产切口妊娠清除术患者的护理

一例 宫腹腔镜联合下剖宫产切口妊娠清除 术患者的护理

吴绣

天津中医药大学第二附属医院 ，天津 300150

【摘要】 目的 总结一例宫腹腔镜联合下剖宫产切口妊娠清除术患者围手术期的护理。方法 责任护士对该患者进行心理护理、健康宣教、基础护理、中医治疗和出院指导等。结果 该患者术后3天痊愈出院。结论 宫腹腔镜联合下剖宫产切口妊娠清除术后患者恢复较快，心理护理、基础护理、健康教育等方面是围手术期护理的重要环节。

【关键词】 宫腹腔镜联合；剖宫产切口妊娠；护理

剖腹产切口妊娠是指胚胎着床于前次子宫下段即剖腹产切口瘢痕处。患者均有剖宫产史，有停经、子宫增大、人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高等早孕临床表现。子宫切口妊娠具有特殊的影响学表现，超声是诊断本病的可靠方法。手术切除局部病灶是较为安全有效的方法，但开腹手术创伤较大，且无明确资料显示其疗效优于清宫术及药物治疗。我科于2018年2月完成我院首例宫腹腔镜联合下剖宫产切口妊娠清除术，该手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势。患者术后3天出院。现报道如下。

1. 病例简介

患者女，39岁，患者自诉停经36天于我院就诊，B超发现剖宫产切口部位妊娠1天入院。患者既往月经规律，7/24-26天，量少，无痛经。末次月经：2017.12.28，15年前剖宫产一男婴。入院后完善相关化验及检查，查血HCG：2283.00mIU/ml，予甲氨蝶呤50mg肌注杀胚治疗，口服米非司酮50mg bid保守治疗，并监测HCG及B超。5日后复查血HCG：3147.00mIU/ml，妇科彩超回报：子宫峡部妊娠不除外，切口妊娠不除外（子宫峡部肌壁处探及一大小2.0*2.1*2.1cm回声不均团块，其内探及一直径0.5cm环状暗区）。2日后再次复查血HCG：1757.00mIU/ml，较前下降。主管医生向患者及家属充分交代病情，告知下一步可选择的治疗方案后，患者及家属要求手术治疗。

2. 护理

2.1术前护理

2.1.1生命体征监测 严密观察患者生命体征变化，特别是体温，血压的变化

2.1.2饮食指导 指导患者术前2日应无渣饮食，无渣饮食包括豆腐、土豆、面汤、面包等纤维素少的食物。术前注意饮食可减轻肠道负担，减少灌肠次数。

2.1.3心理护理 患者对手术产生恐惧焦虑的心理，责任护士及时与患者沟通，为其讲解疾病相关知识和手术成功案例，使其树立战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧。鼓励患者亲友多陪伴在患者身边，让亲友认识到社会支持对患者心理社会适应的重要性，指导亲友加强与患者的情感交流，给予患者更多的关心、理解和鼓励^［1］。在沟通的过程中应注意保护患者隐私。

2.1.4健康教育 做好患者围手术期健康教育工作尤为重要，告知患者术前需卧床休息，减少下床走动，如有引道大出血、剧烈腹痛及时通知医生。责任护士向患者及家属讲解术前的准备工作和术后注意事项。并对术后如何预防双下肢深静脉血栓形成（DVT）进行宣教，DVT形成的各种危险因子中，43.8%为外伤手术，且与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间密切相关^［2］，嘱患者术后1日可以下地活动。指导患者进行手术部位皮肤的清洁，为手术做好准备。

2.15术前准备 术前合血，备皮，清洁灌肠，阴道准备，告知患者禁食水12小时。术前1日晚睡前口服舒乐安定1片，保证患者睡眠良好，缓解术前焦虑的情绪。做抗生素皮试，备好术中带药。

2.2术后护理

2.2.1基础护理 氧气吸入、心电监护12小时，严密观察术后患者生命体征，有无阴道出血及伤口有无渗出。予注射用矛头蝮蛇血凝酶静脉止血治疗，保证输液管路通畅。患者术后取平卧位，头偏向一侧，禁食水6小时，指导家属为患者按摩双下肢，促进血液循环，预防DVT。6小时后可进食流质，鼓励患者勤翻身，并自主活动双下肢。鼓励患者多饮水，预防外科手术吸收热。指导家属协助患者生活护理，增加患者舒适性。

2.2.2体温恢复 由于手术室为层流手术间，温度维持在22-25℃，术中皮肤及脏器暴露等原因，导致术后患者寒战、体温低。体温是反映机体生理状况的重要指标之一，体温恒定是机体正常代谢及维持各项生理机能稳定的前提^［3-5］。为帮助术后患者尽快恢复体温，予吴茱萸湿敷大椎穴，双侧涌泉穴穴位贴敷治疗，以温经散寒，疏通经络。

2.2.3记录出入量 准确记录患者24小时尿量及补液量，注意观察尿液颜色、性质及量。保证留置导尿管通畅，无挤压扭曲打折。密切观察患者有无术后恶心呕吐，指导患者头偏向一侧，防止发生窒息。

2.2.4排气治疗 鼓励患者术后6小时卧床时勤翻身，术后1日予温灸双侧内关穴通络行气，促进胃肠功能恢复。予双侧足三里、阴陵泉、合谷穴穴位按摩，吴茱萸湿敷神阙、中脘穴，贴敷双侧肾俞穴温经通络，促进气血运行，帮助排气，给予中药排气汤补气扶正。患者术后1日排气。

2.2.5出院指导 指导患者注意休息，避免重体力劳动，养成良好的生活习惯，禁性生活及盆浴1月，严格避孕1年，1周后门诊复查血HCG。合理饮食，注意加强营养，食用清淡易消化好吸收的食物，忌食辛辣煎炸之品。患者证属气滞血瘀证，宜多食理气活血之品，如饮玫瑰花茶，选食桃仁粥等。加强锻炼，保持良好情绪，避免不良刺激。1月后门诊复查，有病情变化随诊。

3小结 宫腹腔镜联合下手术治疗剖宫产切口妊娠与开腹手术相比较，其优势在于手术创伤小，患者术后恢复快，术后疤痕小。随着微创技术日趋成熟，所应用的疾病种类也越来越广泛，对于患者围手术期的护理要求也越来越高，这也促使我们的护理工作不断创新与进步。要严密观察病情，遇到护理问题应与医生勤沟通，尽快做出护理措施，保证患者围手术期的安全。

参考文献

［1］黄维明，郑婉婷，莫锦萍，等.乳腺癌患者术后心理社会适应水平及影响因素分析[J].天津护理，2016,24（2）：97-99.

［2］杨金娣.Autar评分在老年髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的应用[J].天津护理，2013,21（6）：485-486.

［3］方茜，王娟，蒙婷婷，等.术中低体温对剖宫产产妇的临床影响[J].重庆医学，2014,43（27）：3677-3679.

［4］徐乐，周军，任静，等.术中保温对妇科手术患者术中体温及凝血功能的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：2109-2111.

［5］王素娟，段端.腹腔镜手术腹腔内调温及废气吸引管路的研制与应用[J].天津护理，2016,24（1）：52.