探讨基于循证理论的营养管理护理对食管癌放疗患者的影响

探讨基于循证理论的营养管理护理对食管癌放疗患者的影响

梁希敏

徐州市肿瘤医院，放疗科， 221000

【摘要】目的：观察探讨基于循证理论的营养管理护理对食管癌放疗患者的影响分析。方法：将在我院就诊，近期（2021年01月-2021年12月时期）收治以食管癌进行放疗的患者30例，实施基于循证理论的营养管理护理干预为研究组，并选取既往收治的另30例以常规营养护理干预的30例患者为对照组。比较干预前、后营养指标、免疫指标及生活质量评分，统计患者对干预的满意率。结果：两组患者在干预前营养指标、免疫指标相比，研究组干预前与干预后的各营养指标及免疫指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组各营养指标及免疫指标较干预前明显的下降，且对照组各指标明显低于研究组（P＜0．05）。干预后的生活质量评分均较干预前提升，研究组高于对照组，研究组对干预的总满意率高于对照组（P＜0.05）。结论：在食管癌放疗患者的营养管理护理中，实施于循证理论的营养管理护理，可明显的改善营养及免疫指标的减低程度，改善生活质量，提高满意率。

【关键词】基于循证理论；营养管理护理；食管癌；放疗治疗；营养指标；免疫指标

食管癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，在全球恶性肿瘤排第8位，在我国大陆居各类肿瘤第5位^[1]。放化疗为相关治疗上的常需要的治疗手段，而由于放化疗所引发营养不良发生率较高。在全球调查结果示，癌症营养不良患者率约45%～80%^[2]。食管癌居所有恶性肿瘤的第一位，达60%～85%^[3]。由于食管癌早期症状不明显，多数确诊时已处于中晚期，80%的患者在其治疗的不同时期需放疗。放疗期间有唾液减少、咽喉疼痛、口腔黏膜炎、放射性肺炎、免疫功能下降等并发症，进一步加重了其营养不良。研究指出^[4]，循证护理为在常规基础上而来的，基于患者为中心的理念，属现代护理模式。

1资料与方法

1.1一般资料 纳入标准^[5]：纳入患者的年龄18-75周岁；经临床症状结合相关的检查，并在手术病理中确定诊断为原发性食管癌；需要接受放疗治疗；可配合护理护理。排除方法^[6]：有药物滥用史；孕妇或哺乳期妇女；癌细胞出现了大面积转移；远处转移及其他恶性肿瘤、或曾行化疗、胸部放疗、手术切除及精神病病史；严重肝、肾功能障碍及器质性疾病；消化道出血、穿孔征象或有活动性出血；拒绝治疗；预计生存期＜3个月；精神异常；各种原因使放疗计划不能如期完成者。将在我院（2021年01月-2021年12月）收治以食管癌进行放疗的患者30例，实施基于循证理论的营养管理护理干预为研究组，男19例，女11例，年龄22.0-74.0岁，平均（47.34±3.51）岁，肿瘤大小20.5-52.6mm，平均（39.34±5.21）mm，分级Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例。并选取既往收治的另30例以常规营养护理干预的30例患者为对照组，男20例，女10例，年龄23.0-75.0岁，平均（48.71±3.72）岁，肿瘤大小20.7-55.7mm，平均（40.71±4.17）mm，分级Ⅰ级8例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例。一般资料相对照（P＞0.05）可比。

1.2方法 对照组常规护理：密切观察病情、实施完善的健康教育，遵医嘱静脉补充营养，增强机体耐受性，进行针对性的饮食及用药干预与口腔护理。研究组实施基于循证理论营养 管理护理：（1）成立营养管理护理小组：由主治医生、护士长、主管护士、营养师、心理治疗师各1名。 护士长为组长作为协调和干预者，完善专业岗前培训，后统一考核。（2）实施：①明确循证问题：放疗的疼痛感致进食量少，影响治疗进程；对治疗认识不足、心理压力等。②循证支持：结合护理经验，汇总内容及应对措施，查阅相关资料，整合、结合制订可行方案。③循证应用：早期实施营养风险筛查、饮食情况，实施评估；嘱食易消化、清淡、高蛋白流质或半流质饮食，减轻吞咽疼痛感；放慢进食速度，多饮水，餐后漱口；经口摄入量不足予短肽型口服营养制剂；讲解饮食指南，过程由营养师全程参与，个性化搭配饮食。④心理护理：心理治疗师予心理疏导，鼓励诉说内心感受，耐心聆听；讲解以往病例增强治疗信心。⑤皮肤护理：做好皮肤清洁，避免抓挠皮肤。⑥出院指导：详细讲解护理内容，每个月随访1次，及时了解情况。

1.3评价标准 比较干预前、后营养指标、免疫指标及生活质量评分，统计患者对干预的满意率。营养指标：血清磷、白蛋白、血红蛋白、上臂围度。免疫功能指标（IgG、IgM、IgA）以酶联免疫法测定。癌症患者生命质量核心量表（EORTCQLQ-C30）自评^[7]：主要针对五项五种问题，其中每项分值分布0-100分，总分为五项相加后的平均值，其得分越高表示生存质量越高。满意率判断^[8]：采取自制调查问卷，分值0-100分，其中0-40分为非常不满意，41-59分为不满意，60-69分为基本满意，70-89分为满意，90-100分为非常满意。总满意=（总数-非常不满意-不满意）。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（X±s）表示，分别采用χ²、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前、后营养指标、免疫指标比较

两组患者在干预前营养指标、免疫指标相比，研究组干预前与干预后的各营养指标及免疫指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组各营养指标及免疫指标较干预前明显的下降，且对照组各指标明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者干预前、后营养指标、免疫指标比较 （n=30，X±S）

2.2 两组患者干预前、后的生活质量EORTCQLQ-C30评分比较

两组患者在干预前的生活质量水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后的生活质量评分均较干预前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预前、后的生活质量EORTCQLQ-C30评分比较 （n=30，X±S，分）

2.3两组患者对干预的满意度比较

研究组对干预的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对护理的满意度比较 [n，(%)]

3讨论

目前研究中指出^[9]，全世界将近80%的鼻咽癌患者都分布在中国，特异性较低，手术治疗意义较小。食管癌中鱗状细胞癌较常见，其次为腺癌、小细胞癌、腺鱗癌等，我国食管癌患者中鱗癌约占90％，好发于食管中段，发生部位Ｗ中段（50％）＞下段（30％）＞上段（20％）^[10]。食管癌是由包括外在和内在因素长久联合影响的恶性结局，早期无明显临床表现，发现后多为中晚期，患者较为痛苦，生活质量差^[11]。放化疗治疗和靶向治疗为目前应用最广泛的治疗手段，不可避免地对正常细胞、组织、器官造成不同程度的损伤，其中最常见的并发症为放射性黏膜损伤和张口困难，导致营养不良，其发生率可达31-87%，是影响患者的营养状态的因素^[12]。随着肿瘤夺取营养及机体消耗增加，患者对营养需求增加；肿瘤增大而产生的机械梗阻，致吞咽困难，影响营养摄入^[13]；放疗引起食管粘膜炎症、消化道反应等，治疗周期长，体重往往大幅下降，营养状况渐差，加之大部分患者缺乏营养知识，导致营养不足^[14]。为确保机体营养状态，近年不少学者倡导重视食管癌放疗后吞咽障碍者相关的护理质量。循证护理是从临床实践出发，结合科学研究、临床经验及实际需求而制订切实可行护理方案，强调遵循证据，明确、客观的开展护理工作^[15]。成立营养管理护理小组，并对组员行全面细致岗前培训，提高团队水平，提供专业保证。针对进食、热量需求、饮食爱好等制订适合饮食方案，提高免疫功能，改善生活质量，为后续治疗打下基础。本研究中，两组患者在干预前营养指标、免疫指标相比，研究组干预前与干预后的各营养指标及免疫指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组各营养指标及免疫指标较干预前明显的下降，且对照组各指标明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者在干预前的生活质量水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后的生活质量评分均较干预前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组对干预的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述在食管癌放疗患者的营养管理护理中，实施于循证理论的营养管理护理，可明显的改善营养及免疫指标的减低程度，改善生活质量，提高满意率。

参考文献：

[1] 明菊梅. 食管癌术后肠内营养的护理体会[J]. 当代护士：上旬刊, 2018, 25(4):78-80.

[2] 殷鸿, 周红, 严一菡,等. 新辅助放化疗食管癌患者术后吻合口瘘的营养管理[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2021, 8(1):36-39.

[3] 刘冬梅. 精细化营养支持护理对食管癌术后患者营养指标的影响[J]. 中国食物与营养, 2018, 24(10):64-66.

[4] 傅清蓝, 叶英俊, 叶青,等. 持续质量改进在食管癌放疗患者全程营养管理中的应用[J].中国乡村医药,2019, 26(15):61-62.

[5] 卓妍, 黄琼英, 刘芷冰. 家属支持护理调强放疗同步化疗中晚期食管癌患者的影响[J]. 罕少疾病杂志, 2018, 25(6):69-71.

[6] 苏建萍, 兰瑜, 韩艳,等. MDT精细化护理对少数民族食管癌根治术患者心理状况的影响研究[J]. 护理学, 2017, 6(2):52-57.

[7] 张姝凤, 闫瑞敏, 郁志龙. 经营养路径管理营养治疗对食管癌同步放化疗患者营养状况的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2018, 50(12):1493-1494.

[8] 黄钦, 黄钊, 陈立丽. 全程管理在食管癌患者营养支持中的应用效果探讨[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(28):147.

[9] 江庆华, 李吟枫, 朱科第,等. 医护一体化营养管理模式在食管癌放化疗患者中的实践效果分析[J]. 肿瘤预防与治疗, 2020, 33(9):786-791.

[10] 陆敏敏, 周晓梅, 陈冬梅. 早期量化式活动联合全程营养管理在食管癌围术期患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2021, 27(22):59-62.

[11] 单世君, 许华, 黄焜,等. 基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对促进食管癌术后快速康复的作用[J]. 护理实践与研究, 2017, 21(14):10-13.

[12] 孟广清, 郭霖. 营养管理下肠内超早期干预对食管癌同步放化疗干预的效果[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(14):2670-2672.

[13] 王沛如, 王逸如, 张佳,等. 食管癌病人围放疗期营养管理研究现状[J]. 护理研究, 2020, 34(22):4030-4034.

[14] 曾诗颖,朱渊,钱瑾瑜,等. 食管癌病人围术期营养护理循证实践方案的构建[J]. 护理研究, 2020, 34(18):3204-3209.

[15] 仲召颖, 王焱, 张兰胜,等. 基于循证理论的营养管理护理对食管癌放疗患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2022, 28(2):155-157.