超早期康复治疗对脑卒中患者mRS评分及肢体功能恢复的影响

超早期康复治疗对脑卒中患者 mRS 评分及肢体功能恢复的影响

刘利康 魏瑶 杨倩 王晓静 曹春露 杨哲 李晓芳 马琳 张雅茹 王肖华 周立珍

浚县人民医院神经内一科 河南鹤壁 456250

[摘要] 目的 探究超早期康复治疗对脑卒中患者mRS评分及肢体功能恢复的影响。方法 选取我院2020年8月~2021年8月脑卒中患者106例，根据入院顺序不同分为对照组、观察组，各53例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予超早期康复治疗干预。对比2组护理前、护理1个月后、护理3个月后Rankin量表（mRS）评分、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分、日常生活活动能力[Barthel指数（BI）]、生活质量量表（SS-QOL）评分、肌张力（Ashworth）评分及护理满意度。结果 护理1个月后、3个月后观察组mRS评分明显低于对照组（P＜0.05）；护理1个月后、3个月后与对照组相比，观察组BI指数、FMA、SS-QOL评分较高，Ashworth评分较低（P＜0.05）；观察组护理满意度96.23%（51/53）高于对照组81.13%（43/53）（P＜0.05）。结论 超早期康复治疗可提高mRS评分，促进患者神经功能恢复，改善肢体功能，提高生活质量。

[关键词] 超早期；康复；脑卒中；肢体功能

脑卒中是一种临床常见危重症，发病6h内是抢救关键黄金时间，一旦延误治疗，病死率极高。随着医疗科技的发展，脑卒中抢救成功率显著提高，但随后出现不同程度的失语症、肢体功能障碍等，给患者造成极大的生理、心理压力，严重影响生活质量^[1]。因此，采取有效的干预手段以改善患者肢体功能，促进预后恢复一直是临床研究的重点。常规护理重治疗轻康复，为避免患者在运动中出现再出血现象，多采用保守疗法，待患者病情稳定后3~14d开展功能康复训练^[2]。而现代神经病生理学研究表明，脑卒中患者病发时大脑仍存在较强的结构功能可塑性，对患者实施早期的康复训练，有助于促进神经功能重塑，改善患肢功能^[3-4]。本研究旨在探究超早期康复治疗在脑卒中患者中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2020年8月~2021年8月脑卒中患者106例，根据入院顺序不同分为对照组、观察组，各53例。

对照组男29例，女24例，年龄45~71岁，平均年龄（58.45±4.26）岁；其中脑出血25例，脑梗死28例；合并高血压12例，冠心病3例，高脂血症2例，糖尿病9例。

观察组男31例，女22例，年龄45~73岁，平均年龄（57.91±4.37）岁；其中脑出血27例，脑梗死26例；合并高血压15例，冠心病4例，高脂血症3例，糖尿病11例。

本研究经我院伦理委员会审核批准，2组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者经临床症状、CT检测确认为脑卒中；患者及家属知晓护理方案，签署同意书。（2）排除标准：存在脑卒中治疗史；合并认知功能障碍者；严重肝肾功能障碍者；出现严重静脉血栓者；合并重症肺炎者；合并恶性肿瘤者；存在患侧严重骨折病史者；合并精神类疾病者。

1.3 方法 2组均进行常规药物治疗。

1.3.1 对照组给予常规护理干预。（1）实时监控生命体征，对患者病情情况进行评估，及时上报异常情况。（2）清洁护理。每日进行身体清洁、消毒，每2h翻身1次，防止压疮，适当抬高患侧手、足。（4）常规康复训练，待患者病情稳定3~7d内开展恢复期功能训练（即发病后1周左右）。a.肢体运动训练：指导患者自主进行髋、膝、踝关节运动，然后进行床边坐立--下床站立--平衡杆辅助行走--手杖辅助行走--独立行走--上下台阶等锻炼，循序渐进开展训练，每次30min，每日3次。b.生活能力训练：和家属合作，帮助患者完成进餐、刷牙、梳头、穿脱衣物、拧毛巾、如厕、洗澡等日常生活活动。每次30min，每日3次。

（5）心理护理。患者康复训练初期会出现情绪低落、神情萎靡的情况，护理人员可向患者讲解疾病康复训练的治疗效果，通过举例成功案例提高患者治疗信心，同时指导患者可以通过冥想、听音乐等方式转移不良情绪。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予超早期康复治疗。

1.3.2.1 超早期康复治疗理念培训。由专业康复医师组织讲座，对护理人员进行集体培训，培训内容包括超早期康复理念、作用、进展及具体操作方式，于培训后采用模拟练习的形式对护理人员进行考核，合格后可开展临床护理工作。

1.3.2.2 实施超早期康复治疗。

（1）卧位训练（发病24~48h，生命体征稳定时）。a.仰卧位：患肢向上抬放在高度适合的软枕上，肘、腕、掌心保持垂直，掌心向上，五指舒展；臀下垫软枕，支撑大腿外侧；用沙袋小枕支持下肢和患者脚部内外侧，保持下肢伸直，脚尖向上，脚部与床面垂直，避免足内翻、髋关节外旋，同时适当使用软枕垫高下肢。b.侧卧位：患肢胸前放置支撑枕；患肢侧卧，患壁伸展至于身体前侧，手指外旋伸直，掌心向上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，同时带动身体侧卧，患下肢微屈；健肢侧卧，患肩向前伸张，保持肘关节、腕关节伸展，置于支撑枕上，保持平直，禁止垂腕，患侧手指伸开。

（2）被动训练（发病48~72h内，恢复意识时）。a.关节热敷：对关节进行中药包热敷，药包组方：艾叶15g，独活20g，川乌20g，伸筋草20g，红花20g，牛膝20g，透骨草20g，将药材装入布袋，沸水侵煮30min后，放入毛巾，温水侵泡40min，待稳定降低至50℃左右，对患肢进行热敷，每次40min，中途可更换毛巾，保持适宜温度。b.按摩：对患侧进行按摩，依次从肩、手臂、手部、髋部、下肢、脚部进行按摩。c.关节活动：护理人员带动患者患侧肢体进行训练，力度适当，从大关节到小关节，幅度由小到大依进行屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、滑动等被动锻炼，活动角度不能超过正常范围，切忌过度运动。e.手臂重复刺激：护理人员加强对手臂的锻炼，充分活动手臂、手指，在原有关节活动基础上，每日增加20min手臂专项锻炼。f.主被动训练相结合：鼓励患者通过健侧带动患侧完成翻身、坐立等运动，尽早进行功能锻炼。运动时间以30min为宜，每天2~3次。

（3）主动训练（发病72h后，病情稳定可下床）。肢体运动训练、生活能力训练，方式同对照组，实施时间早于对照组。

2组均护理干预3个月。

1.4 观察指标 （1）神经功能。护理前、护理1个月后、护理3个月后采用Rankin量表（mRS）^[5]对神经缺损程度进行评估，量表满分6分，评分与神经功能呈负相关。（2）肢体运动功能。护理前、护理1个月后、护理3个月后采用简化运动功能Fugl-Meyer量表（FMA）进行评定^[6]，量表满分100分，评分越高，肢体运动能力越好；采用肌张力（Ashworth）评分对痉挛程度进行评分，由轻到重0~4分，评分越高，痉挛程度越严重。（3）日常生活活动能力。护理前、护理1个月后、护理3个月后采用Barthel指数（BI）^[7]进行评定，量表涉及进食、洗澡、穿衣、如厕等方面，评分与日常生活动能力呈正相关。（4）生活质量。护理前、护理1个月后、护理3个月后采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）^[8]评定，量表涉及12个维度，共49个条目，评分越高，生活质量越好。（5）护理满意度。采用纽卡斯护理满意度量表（NSNS）进行评定，分值范围19~95分，分为非常满意（95分）、满意（76~94分）、一般（57~75分）、不满意（38~56分）、非常不满意（19~37分）。总满意度=（总例数-非常不满意例数-不满意例数-一般例数）×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能 护理前2组mRS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后、3个月后观组mRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组神经功能对比（ ±s，分）

注：与同组护理前对比，^aP＜0.05；注：与同组护理1个月后对比，^bP＜0.05

2.2 肢体运动功能 护理前2组FMA、Ashworth评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后、3个月后与对照组相比，观察组FMA评分较高，Ashworth评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肢体运动功能对比（ ±s，分）

注：与同组护理前对比，^aP＜0.05；注：与同组护理1个月后对比，^bP＜0.05

2.3 BI指数 护理前2组BI指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后、3个月后观察组BI指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组BI指数对比（ ±s，分）

注：与同组护理前对比，^aP＜0.05；注：与同组护理1个月后对比，^bP＜0.05

2.4 SS-QOL评分 护理前2组SS-QOL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后、3个月后与对照组相比，观察组SS-QOL评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组SS-QOL评分对比（ ±s，分）

注：与同组护理前对比，^aP＜0.05；注：与同组护理1个月后对比，^bP＜0.05

2.5 护理满意度 观察组护理满意度96.23%（51/53）高于对照组81.13%（43/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组护理满意度对比n（%）

3 讨论

脑卒中在我国的发病率仅次于癌症，具有发病率高、致残率高的特点，抢救成功患者中约75%患者会出现偏瘫等后遗症，导致患者生活不能自理，严重影响患者生活质量^[9]。患者的生活质量与肢体功能恢复情况息息相关，若患者错过康复锻炼的最佳时间，会造成机体严重废用性萎缩，因此采取合理干预措施促进患者肢体功能恢复，意义重大^[10-11]。

常规护理中由于患者病情程度差异较大，早期实施训练的难度较大，多是在患者病情明显平稳、神经系统无进展后开展主动结合被动训练，恢复进程缓慢。超早期康复治疗近年来在脑卒中干预治疗中广泛应用，但金静芬等^[12]研究表明，超早期康复治疗虽可以改善患者肢体功能，但此时患者病情尚不稳定，仍处于进展期，不当的干预有可能增加并发症风险。本研究在超早期康复治疗的理念中，对护理人员进行培训，在患者发病早期选取生命体征稳定的时间点、意识清晰的时间点、和病情稳定可下床的时间点进行不同的干预，在最大程度发挥早期干预优势的同时，可规避盲目采用超早期康复治疗原则对患者造成二次伤害。本研究结果显示，干预1个月后、3个月后观察组神经功能、肢体功能改善均优于对照组，说明超早期康复治疗可促进患者神经功能恢复，改善肢体功能。分析原因可能是超早期康复治疗在患者卧床期间给予专业、循序渐进的卧位、关节等被动锻炼，可维持不同肌群活力，减轻患肢痉挛，同时进行正确的肢体运动可纠正运动神经变异路径，刺激中枢神经，重建肢体平衡，且能降低肢体畸形风险利于预后。陈煌等^[13]研究发现脑卒中患者虽然出现神经功能缺损，肢体功能障碍，但大脑损伤只是局部，此时大脑仍具有较强的脑功能网络重组能力，早期恰当的肢体锻炼可以刺激脑组织功能好转，可充分发挥中枢神经的可逆性，促进神经功能恢复，与本研究结果一致。与此同时，超早期康复治疗加入手臂重复刺激锻炼，郭婷^[14]研究发现早期手臂特定干预可对患者运动能力起到促进作用，同时反向对脑部病变组织进行刺激，有助于建立患侧循环路径，可有效调动脑组织残余细胞功能重组能力，还能促进健侧脑细胞增殖，提高脑组织自我修复能力，进而促进神经功能好转^[15]。此外，本研究还对患者生活质量和护理满意度进行评估，结果发现观察组BI指数、SS-QOL评分高于对照组，说明超早期康复治疗可促进患者生活质量改善，提高护理满意度。分析原因可能是超早期康复治疗对护理人员进行专业培训，可在护理中呈现较高的专业性，且超早期康复治疗可显著改善患者病情，有助于患肢功能恢复，提高患者治疗信心，从而提高生活质量，加深信任感。

综上可知，超早期康复治疗可促进患者神经功能恢复，缓解肢体功能障碍，改善生活质量，提高护理满意度。

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