甲状腺癌中医药诊治的现状与未来

甲状腺癌中医药诊治的现状与未来

王芳

黄岩中医院

摘要：甲状腺癌是全球发病率增长最快的常见肿瘤,大多数患者生存期长,其疾病的管理与慢性病类似,中国药参与诊治具有很大空间和重要作用。本文从甲状腺癌的臣医药诊治适应症及其特色优势、术后中西医结合治疗随机对照临床研究、臣医病证论治诊疗思路方法的传承与创新、辨证与诊疗规范化研究等方面,对甲状腺癌的臣医药诊治现状、研究进展、存在问题进行了全面总结和深入分析,提出了今后研究发展方向。

关键词：甲状腺癌；中医药诊治；现状；未来

引言

近年来，甲状腺癌已成为全球增长速度最快的恶性肿瘤之一。在我国，甲状腺癌是一种发病率高且增长迅速、病死率低且相对恒定、生存率高且上升趋势显著的低风险上皮来源的惰性肿瘤。甲状腺癌进展缓慢，不引起临床症状，不良预后风险极低，不影响生存。甲状腺癌主要治疗方式仍是手术切除，但存在手术并发症、治疗费用高、影响生活质量等问题。精准医疗（precisionmedicine）是通过生物样本库，结合分子影像，得出患者完整的临床信息，经过大数据分析，得出适合患者的个性化、合理化治疗方案，从而在治疗全程使用该方案，实现诊疗的优化和精准性，最终增加疗效、避免不足、减轻患者损伤、降低治疗费用的一种现代医疗模式。而作为医学实践的重要组成部分，护理临床实践模式需要更充分地体现新时代的精准医疗概念，使之更具有针对性和专业性，实现以患者为目标，以需求为基础的护理，即精准护理（precisionnursing）。

1甲状腺癌

甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，临床上以分化型甲状腺癌患者占比最高，主要分为乳头状癌和滤泡状癌;甲状腺癌恶性程度较低，生长缓慢，不易出现远处转移。战国时期《吕氏春秋·尽数篇》云：“轻水所，多秃与瘿人。”《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤。”《圣济总录》载：“瘿瘤乃忧恚气结所出，且妇人多有之，盖忧恚甚于男子也。”由此可知，古代医家认为瘿病的发生离不开水土不宜、饮食失衡、情志失调，而肝郁气滞，痰凝血瘀则为病机的关键，而女性更容易出现情绪障碍，故瘿病多见于女性。魏华认为甲状腺结节的病因主要与患者的精神紧张、压力较大所导致的情绪抑郁易怒相关，故肝郁气滞是甲状腺结节的始动环节。《血证论·阴阳水火气血论》云：“运血者，即是气。”气机郁滞，气血津液输布障碍，进而形成痰、饮、水、湿、血瘀等病理产物。《素问·阴阳应象大论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。脾主水谷津液的运化及输布，肝旺乘脾，脾失健运，津液停聚成痰，痰凝、血瘀日渐加重，痰瘀胶结，凝聚于颈前，病情逐渐加重，正如陈实功在《外科正宗》中所言：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”随着疾病的进展，痰瘀胶结，郁而化热，若火热耗伤阴津可出现阴虚火旺之证，后期因疾病迁延不愈，脏腑功能失调，津液化生减少，加之火热耗气伤津，病证可由实转虚，出现气阴亏虚等证。综上，甲状腺结节的发生发展过程中，肝郁气滞为始动环节，伴有脏腑功能失调，痰凝血瘀为标，后期可出现正气虚衰的表现。

2甲状腺癌的中医辨证规律与诊疗规范化研究

甲状腺癌邪在少阳三焦，病情复杂多变，且兼证错杂，其8首新方给兼夹证的治疗提供了新思路。车前子、石菖蒲、仙鹤草、炙甘草、牛膝组方，滋益肝肾、补虚化痰，可用于气虚无力运行水液为特点的甲状腺癌;黄精、银柴胡、柴胡、枳实、青蒿组方，侧重于清虚热理气，可用于绝经后妇女伴潮热、盗汗等症状者;蛇床子、龙骨、柴胡、青蒿组方，疏肝清热、温补肾阳;蛇床子、黄芪、夏枯草、甘草、滑石组方，可用于气虚有热者;生地黄、菊花、防风、姜黄组方，血祛风，可用于阴虚邪实有热者;炙鳖甲、龙骨、柴胡、青蒿组方，息风作用强，辅以疏理肝气、清肝内虚热;白芍、蒲公英、当归、益母草、茜草、旱莲草、小茴香组方，可用于月经不调相关性甲状腺癌;茯苓、藿香、党参、苍术、南沙参组方，可用于甲状腺癌伴随气虚痰湿内阻者。8首新方所隐藏的潜在规律，与甲状腺癌疾病发展变化相对应，拓宽了临床治疗思路。

近年来,甲状腺癌中医证候规律和规范化研究逐步增多。我们依托北京中医药发展科技项目“甲状腺癌中医证候分布规律及证候要素调查研究",从2014年起开展了甲状腺癌中医证候系列研究。采用德尔菲法对全国30余名专家调查基础上,制定了甲状腺癌“痰瘀互结证、肝郁气滞证、瘀热伤阴证、气血两虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证”6大证候判断初步标;并采用该标准进行甲状腺癌中医证候规律进行流调,通过聚类分析等方法对其进行了进一步规范,为甲状腺癌的中医证候研究提供了范式。国内不少专家亦开展了甲状腺癌的中医证候研究还有学者对甲状腺癌的中医证候客观化开展了研究,如研究发现甲状腺癌的不同中医证候在超声表现有一定特征。但目前尚无公认的权威的甲状腺癌中医辨证论治标准。今后的甲状腺癌中医诊疗规范化研究除了辨证论治,还应包括中医诊疗模式、术后规范化管理等方面。借鉴西医学诊治和管理甲状腺癌的经验,结合中医药特点,进一步明确中医药诊治甲状腺癌的具体适应症、不同病症、不同年龄段的中医治疗策略和方法,以及中医药养生康复等。通过诊疗规范化研究,把握其诊治规律,完善病证诊断和疗效判断标志,总结出有效的、特色鲜明的甲状腺癌中医诊疗新模式。现代临床,亟待呼唤甲状腺癌中医诊疗规范和标准的建立和完善。

3甲状腺功能亢进症的针灸治疗

现阶段，在甲状腺功能亢进症的治疗中，将针灸治疗与中药治疗相结合，联合治疗的效果要比单一疗法更有疗效，且见效迅速。有研究表明，甲状腺功能亢进症通过针刺来治疗，可以减少其复发的概率。针灸在治疗过程中，选穴的思路主要以远、近端搭配为主，远端穴位多选用足厥阴肝经及足少阳胆经的五腧穴，比如说太冲、阳陵泉、中封、邱虚等，近端以甲状腺局部穴位为主，比如说天突、人迎为主。主穴可选合谷、三阴交、足三里、天突、膻中，天突穴为病位所在处，可起到疏经活络之功，合谷、膻中穴用以化痰散结兼祛肿大，足三里、三阴交则用以运化脾胃，祛痰散结。根据不同的证型选择不同的方药与穴位同时进行施治。

结束语

综上所述，甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，流行病学调查显示，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的１％～５％，其发病率每年约递增４％。患者以女性居多，不同病理分型中以分化型甲状腺癌的预后最好，其５年生存率高达９７％，早期确诊并规范化治疗分化型甲状腺癌成为改善预后的关键。

参考文献

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