融入加速康复外科理念的临床护理路径在老年胃癌围手术期护理中的应用观察

融入加速康复外科理念的临床护理路径在老年胃癌围手术期护理中的应用观察

方建英

杭州市富阳区中医院，浙江杭州， 311400

摘要：目的 分析融入加速康复外科（ERAS）理念的临床护理路径在老年胃癌围手术期护理中的效果。方法 纳入72例老年胃癌患者，按随机数字表法分为2组，对照组36例：接受常规护理；观察组36例：给予融入ERAS的临床护理路径。以两组术后恢复情况、营养指标等指标为对比项目。结果 观察组术后各项指标恢复时长短于对照组，营养指标高于对照组（P<0.05）。结论 融入ERAS的临床护理路径护理效果显著。

关键词：老年胃癌；加速康复外科理念；临床护理路径；营养指标

胃癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率。临床治疗胃癌常采取根治性切除术，但该术式具有切除面积大、术后恢复慢的缺点。特别是老年胃癌患者，由于其器官组织老化，易出现免疫功能低下的情况，加之合并较多基础病，病情复杂，预后质量差。加速康复外科（ERAS）理念以循证医学证据支持为依据，对患者实施围术期护理，可加速康复^[1]。基于此背景，本文以72例老年胃癌患者为研究对象，将常规护理与融入ERAS的临床护理路径护理效果对比如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

共计72例老年胃癌患者，就诊时间为2019年10月-2021年11月，按照随机数字表法分组。对照组36例，男24例，女12例，年龄60-76（68.42±2.62）岁；肿瘤分期：10例Ⅰ期，12例Ⅱ期，14例Ⅲ期；观察组36例，男25例，女11例，年龄61-77（69.04±2.84）岁；肿瘤分期：9例Ⅰ期，11例Ⅱ期，16例Ⅲ期。纳入标准：（1）经病理检查确诊胃癌；（2）行开腹或腹腔镜治疗；（3）年龄超过60岁；（4）可正常沟通；排除标准：（1）合并其他肿瘤；（2）术前有放化疗史；（3）伴有严重脏器功能疾病。两组一般资料比较基本相同（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组接受常规护理，术前对患者健康宣教；术后指导活动锻炼等。观察组接受融入ERAS理念的临床护理路径护理，内容如下：（1）组建小组：小组成员由1名胃肠肿瘤外科主治医师、1名麻醉科医师，1名介入科医师，1名营养师，2名主管护师以及8名责任护士组成。明确分工，各司其职，并制定出临床护理路径制度、规定、流程表等，严格执行。（2）术前护理：①心理护理：术前1天进行心理干预，使患者了解手术目的，形成正确认识；告知相关注意事项和操作，了解手术流程；做好相应的心理准备，增强信心。②呼吸锻炼：引导患者吹气球，每次10-15min，2次/d。③饮食护理：术前1d患者饮食以易消化、半流质饮食为组合。（2）术中护理：①环境护理：控制好手术室的温度和湿度，保持安静，为患者营造舒适环境。②心理护理：护士运用轻柔的语言或者手部抚摸等方式安慰、鼓励患者，给予其关怀，减轻压力，更好的配合手术。（3）术后护理：①疼痛护理：根据患者疼痛情况采取听音乐、指导深呼吸、热敷或者使用止痛药等方式缓解疼痛。②营养指导：遵照医嘱，术后第1d给予鼻腔内营养管，观察患者耐受情况；指导患者咀嚼口香糖，可促进唾液分泌，加速肠道蠕动，增强肠道功能。③功能锻炼：术后当天指导患者家属对其下肢进行按摩，每次10-15min，每日3次；待患者清醒后，护士协助其翻身，指导其有效咳嗽、深呼吸以及活动四肢等。术后第1d，患者锻炼以翻身、抬臀、踝泵运动为主；术后2d，指导患者进行踩脚踏车训练；术后3d，引导患者在病区内自由行走；术后4d，指导患者每天离床锻炼2-4h。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：包括首次排气、排便、肠鸣音时间以及导尿管留置时间、下床活动时间、住院时间等。

（2）营养指标：包括血清白蛋白、血红蛋白以及血清总蛋白^[2]。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS23.0进行分析，计量资料、计数资料分别以（ ±s）、（%）表示，经t、X²检验，P<0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

同对照组比，观察组术后恢复情况更好（P<0.05），具体见表1。

表1术后恢复情况比较（ ±s）

2.2 两组营养指标对比

观察组各项营养指标水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2营养指标对比（ ±s，g/L）

3 讨论

目前，胃癌发病率列居我国恶性肿瘤首位，好发于中老年男性群体^[3]。临床治疗常采取外科手术，可阻止癌灶扩散，提高生存质量。为更好保障手术疗效，患者术后实施积极护理至关重要。

临床护理路径是一种新型的质量管理模式，具有全面性、系统性的特点，通过组建护理小组，对疾病进行护理、治疗、康复等，根据患者情况为其制定合理的护理方案^[4]。融入ERAS理念的临床护理路径是一种全新模式，对标准护理计划、措施、干预时间、健康教育等进行优化整合，每个护理环节中都融入ERAS理念，使护理过程程序化、规范化，从而加快患者康复^[4]。文中对比结果显示，观察组术后各项指标所用时间均短于对照组，提示该护理模式有助于促进患者康复。与杨麦兰^[5]等学者研究结果高度一致。分析原因是，通过该护理模式，术前对患者进行健康教育，使患者对自身疾病有充分的认知；实施心理护理，可帮助患者树立治疗信心，缓解负面情绪，从而有利于减少患者围手术期应激反应；另外，该护理模式下还可减少胃管和腹腔引流管的留置，早期拔除各种管道，进而使患者早下床活动，减少住院时间。另外，结果提示，观察组营养指标较对照组高，提示融入ERAS的临床护理路径护理可提高患者机体营养。原因在于术后根据患者自身情况对其进行饮食指导，坚持少量多餐的原则，严格控制术后每一次进食；另外，给予患者早期肠内营养指导，有利于提高机体营养状况。

综上所述，对老年胃癌患者予以融入ERAS的临床护理路径护理，可加快术后康复，保障机体营养，临床价值高。

参考文献

[1]曾飞燕，黎玉梅，李咏东，等.基于加速康复外科理念肺癌术后患者出院准备度与出院指导质量现状及相关性分析[J].现代医药卫生，2022，38（1）：139-142.

[2]朱希山，赵业，马飞艳，等.营养状态评价在胃癌患者全胃切除术预后中的价值[J].中华医学杂志，2021，101（6）：421-428.

[3]刘静，张俊.老年胃癌临床研究进展[J].实用肿瘤杂志，2020，35（4）：287-291.

[4]杨鸿锋，周小江.快速康复外科理念联合临床护理路径模式对胃癌患者相关康复指标和心理状态的影响[J].实用临床医药杂志，2021，25（22）：78-81.

[5]杨麦兰，廖理芳，侯福伟，等.融入加速康复外科理念的临床护理路径在老年胃癌围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2022，38（2）：87-92.