探讨一例新生儿肺炎合并败血症患儿的临床护理分析

探讨一例新生儿肺炎合并败血症患儿的临床护理分析

钟跃兰

云南省红河州个旧市人民医院新生儿科 云南 个旧 661000

新生儿肺炎是一种较为常见的临床疾病，近年来由于广谱性抗菌药物的广泛应用，病原菌产生较强的耐药性，导致治疗存在较大的困难^[1]。对于新生儿而言，由于其免疫力与体质均较弱，加之有创性诊疗操作的不断开展，使得诸多病原菌成为诱发败血症的常见病原体，会对新生儿造成严重影响，因此需要掌握疾病特点，实施及早有效的治疗，并且护理配合必不可少，目前临床中多采取优质护理模式，能够获得良好的效果^[2-3]。本文结合笔者在2022年3月13日收治的1例新生儿肺炎合并败血症患儿，新生儿肺炎合并败血症患儿的临床护理方式与效果。

1、病例介绍

患儿，女，16天，晚期新生儿，因“吃奶减少2天，发热1小时。”收住。患儿第3胎第2产，孕38+6周其母因“瘢痕子宫、GBS感染”于2022年2月26日09：26分在个旧市妇幼院剖宫产娩出，出生时否认窒息抢救史，Apgar评分不详，羊水清，脐绕颈2周，胎盘正常，出生体重3225g，生后当天配方奶开奶，当天解初尿、初便，现纯母乳喂养，量不详，按需哺乳。昨日患儿开始出现吃奶减少，精神反应稍差，今日15时家长发现患儿发热，测体温“39^oC”，故来诊，门诊测体温38.5^oC，肛温39.1℃，查看患儿后建议住院治疗，家长商量后同意住院，故急诊开通绿色通道以“新生儿发热待查”收住院，病程中，精神反应欠佳，吃奶减少，睡眠可，大便较前减少，否认白陶土样便及血便，小便多，外观正常。

既往：否认输血史，否认药物过敏史，生后已预防接种，新生儿遗传代谢性疾病及听力筛查已做（双耳通过）。否认家族中有“蚕豆病”等类似遗传疾病史。

查体：肛温:39^oC，心率:160次/min，双下肢无硬肿及水肿，无花斑，甲床红，CRT 2。

辅助检查：入院我科经皮测右上肢氧饱95%，右上肢96%，微量血糖12.7mmol/L。

2、诊断情况

初步诊断：1、新生儿发热待查；2、观新生儿化脓性脑膜炎；3、观新生儿败血症；4、观GBS感染；5、新生儿脐出血；6、尿布疹。

3、护理经过及结果

（1）加强病情观察。患儿精神软、哭声减弱、体温不稳定等常出现较早，且很快发展为不吃、不哭、不动、面色不好、精神萎靡、嗜睡等；密切观察患儿的消化道症状，若出现胃纳下降、腹胀、奶汁潴留，提示存在感染情况，需要及时进行干预处理。

（2）异常体温的护理。对于本研究选取的患儿，其肛温为39^oC，因此护理人员需为患儿使用解包散热，并降低环境温度，若无效果，则可使用温水擦浴患儿的身体，并多喂温开水，需要注意的使，在复温观察组，避免复温过快。

（3）化脓性脑炎的观察及护理。对患儿的哭声予以严密观察，注意有无激惹征、呕吐、肌张力及前囟张力的变化，若出现面色青灰、呕吐、尖叫、前囟饱满、两眼凝视，提示并发化脓性脑炎。每日测头围并观察首发症状的改善情况；辅助患儿采取侧卧，抬高头部，保持头正中位，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息；减少刺激，尽量减少患儿移动，将其肢体放于功能位。

（4）腰椎穿刺的护理。患儿血培养第5d初步结果示无乳链球菌感染后立即行腰穿。护士协助管床医生进行，腰椎穿刺应在餐前进行，以免哭闹时发生呕吐引起窒息，同时为患儿做好保暖。穿刺时采用5.5#头皮针进行，术后去枕平卧6ｈ，严密观察患儿的生命体征，观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血渗液。患儿在穿刺24h内禁止沐浴，以防发生颅内感染。

（5）饮食护理。首选母乳喂养，若有必要，则增加配方奶喂养。喂养时需选择合适的奶孔，若患儿吸吮力弱，必要时鼻饲喂养，每班评估患儿奶量完成情况，是否存在奶量分次完成的情况，喂奶后减少对患儿的刺激，取侧卧位防止吐奶，若患儿出现呕吐，立即将患儿头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止患儿误吸。若存在明显的哭闹情况，则对患者予以安抚奶嘴。若发生频繁呕吐情况，需及时报告医生，保持床单位的清洁干燥，遵医嘱补液，维持水电解质平衡与热卡的供给。

（6）口腔护理。由于患儿感染重、免疫力低，高热及联合应用抗生素抗菌治疗，易引起口腔菌群失调，易致口腔炎继发下行呼吸道感染，因此必需重视口腔护理，使用0.9%的生理盐水对口腔进行常规清洁，使用2%的碳酸氢钠、制霉菌素或益生菌干粉涂抹口腔，每日2次。

（7）脐部护理。在脐带未脱落前，每天沐浴后用75%酒精从脐带根部螺旋式消毒，保持清洁干燥。

（8）臀部护理。由于新生儿皮肤娇嫩，需常规运用水胶体敷料进行保护，粪便侵入后及时更换，以降低红臀的发生率。

（9）用药护理。患儿病情发展迅速，护理人员需全面了解患儿使用药物的作用，不良反应及其配伍禁忌，按时按量准确输注。控制输液速度，以免脑水肿病情加重。该患儿住院期间全部使用外周留置针，应密切观察穿刺点周围有无红肿，渗漏，贴膜是否完好。穿刺时应选择性保护患儿血管，减少患儿痛苦。

（10）发展性照顾。患儿病情发展快，程度重，病痛会使患儿出现显著的哭吵情况，将患儿置于鸟巢内可为其提供足够的安全感；制造暗室，尽量减少声光的外界刺激；对该患儿进行神经行为测定，对患儿的病情做出参考；在恢复期为患儿提供抚触，有利于患儿的生长发育。

结果：护理后该患儿病情显著好转，经医生准许，顺利出院。

出院医嘱：1.门诊口服“双嘧达莫片 5mg 口服 tid ”治疗，1周后复查血常规；2.门诊补充“维生素D滴剂 4粒/次/日、维生素AD滴剂 1粒/次/日（自备）”促进钙吸收，促进视神经生长发育，预防佝偻病，嘱多晒太阳，避免受凉，注意喂养、保暖及护理，半月后门诊复查维生素D，调整剂量治疗；3.1周后专家门诊随访，定期我科高危儿专科门诊、高危儿专家门诊（每周二、周四下午）随访神经系统及生长发育情况，3个月门诊完善头颅MRI及脑电图了解颅脑情况；4.满月后到妇幼保健院咨询预防接种的相关事宜。

4、总结

GBS是一种革兰阳性球菌，会导致新生儿出现肺炎合并败血症的不良情况，从而对新生儿造成严重的不良损伤，需要对其实施及时有效的治疗，并且需要对其予以良好的护理配合^[4]。就本研究选取的患儿，经诊断发现，其存在发热、化脓性脑膜炎、败血症等症状，护理人员对其实施优质护理模式，并将该种护理模式穿于新生儿肺炎、败血症、化脓性脑膜炎患儿的整个护理工作中，加强患儿病情观察、异常体温的护理、饮食护理、基础护理，同时实施腰椎穿刺的护理、化脓性脑炎的观察及护理、口腔护理、脐部与臀部护理、用药护理、发展性照顾，做到早期发现病情变化、早期处理、早期干预。患儿经治疗与护理后痊愈出院。通过开展优质护理服务，丰富了护理服务内涵，精进了护理业务技术水平，提高了患儿治愈率，同时提升了患儿家长与护士的满意度，创造了良好的氛围^[5]。

参考文献：

[1]韩慧芳.新生儿肺炎克雷伯菌败血症42例临床分析[J].实用医技杂志,2021,28(03):386-388.

[2]洪玲青,徐芬.1例B族链球菌感染所致新生儿肺炎、败血症、化脓性脑膜炎的护理[J].当代护士(中旬刊),2020,27(05):107-109.

[3]王凤玲.综合护理措施用于60例新生儿肺炎患儿的临床分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(07):1013-1014.

[4]石玉萍.新生儿肺炎克雷伯杆菌败血症21例临床分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(15):109-110.

[5]张芳,曹亮,杨维.200例新生儿肺炎的临床护理分析[J].临床医学工程,2015,22(11):1513-1514.