肩周炎疼痛治疗及心理护理分析

肩周炎疼痛治疗及心理护理分析

吴自露

保山市人民医院 云南省保山市 678000

摘要：临床上，肩周炎属于一类常见病、高发病，以50岁年龄人群为主，且女性比男性更多，发病慢，但是病程很长。患者常伴有肩关节疼痛，以及功能障碍这两种症状，对患者的生活和工作都会较大的困扰。肩周炎的治疗，在于减轻疼痛和维持集体的功能状态。疼痛护理是医护人员的职责，对肩周炎患者做好疼痛管理和实施心理干预，能够提高患者的满意度，帮助患者及早地恢复健康。

关键词：肩周炎；疼痛；心理护理

1 肩周炎的病理特点

肩周炎属于典型的肩关节疾病，多数患者都会有疼痛感，或是肩关节活动受限，又叫冻结肩或是五十肩。有报道称，本病的地区发病率达到2%~5%，其发病年龄约为55岁，以左肩为主。肩周炎的特点：①患肢三角肌止点附近伴有慢性隐痛；②患肢在夜晚痛感倍增，对睡眠产生影响；③上举或是外旋活动有较大程度的限制；④正常X线片。但是，人类暂未找到肩周炎确切的病因和作用机制。根据现有研究，盂肱关节囊厚度增加，局部挛缩是诱因。个别患者关节囊周围韧带组织呈现出弥漫性炎症甚至纤维化，致使肩关节无法正常进行主被动活动。

2 肩周炎的病程

2∙1 疼痛期

以疼痛为主，在活动自身的肩关节时，自感症状加重。以前外侧为主要疼痛点，有时还将扩大至三角肌抵止点。可见，肩关节活动也会由于疼痛而受到较多的限制。

2.2 冻结期

由于疼痛，肩关节活动量骤减，并造成僵硬。该过程中，疼痛程度有时加重，有时轻微。睡眠时会加重，白天活动时由于疼痛明显，很少会活动，易引起僵化，对患者的生活带来不便。通常，疼痛要等数周后才会慢慢缓解或是消失。

2∙3 恢复期

由于疼痛缓解，僵化开始复原，关节也慢慢可以活动。若治疗延迟，个别患者的肩关节要很长时间才能恢复功能，甚至无法恢复。

3 肩周炎的疼痛治疗及护理

在疼痛期或是冻结期，为帮助患者缓解肩关节部位的疼痛，解除活动障碍，提高自信，有必要选择合适的治疗方案。（1）药物疗法，促进消炎止痛、抑制症状。（2）物理治疗，辅助平时的自我锻炼，加快血液循环，解除人体的肌肉痉挛，避免肩周肌肉、滑囊关节囊等相互粘连，帮助患者减轻疼痛。（3）神经外膜阻滞或是小剂量放射线等疗法，其作用是消炎镇痛，加快肩关节功能的早日恢复。（4）治疗期间，要对患者做好心理指导，并提供全周期的康复护理，以改善疗效。

3.1心理护理

心理护理，即护士主动和患者建立一种关系，加强交谈，达到防治疾病之目的。需要说明的一点，患者是个综合群体，涉及到多种不同的疾病。每位患者的年龄、性格、职业还有生活经历，包括他们的文化水平和病情程度都是不一样的。所以，操作前也要根据不同的人来提供心理护理，及时开导患者和他们的家属，做好解释，注意谈话方式。需以尊重患者为前提，帮助患者解除内心的紧张和焦虑。

1)接待患者，用体贴的话语和抢救方案，打消他们内心的焦躁和失助感。2）对过分害怕疼痛的患者，需要给予适当的措施来转移他们的紧张情绪，让患者保持乐观。3）对情绪低谷的患者，选择通俗易懂的说话方式，向他们讲解疾病知识和对应的治疗措施，包括既往救治成功的案例，让他们内心保持舒适和信任，树立对疼痛的基本认知。4）对内心不安的患者，需要帮助他们处理眼前的烦忧，安慰体贴，让患者尽快摆脱身心的痛苦。

对老年肩周炎患者而言，康复治疗结果的优劣，很大程度上取决于他们的心理康复护理水平。老年人身体的各器官系统已逐步退化，其免疫功能和适应性也渐渐衰退，关节活动不再灵活，骨质伴有脱钙、疏松等现象。在发病之初，患者由于肩部疼痛可能会减少或无法活动，对生活造成诸多的不便。很多患者都会担忧肩关节是否还能恢复正常的活动功能，病后有无残疾等。入院后，医护人员要为他们提供心理康复护理，鼓励患者主动配合，提高治愈的自信，打消内心的消极心理。只要及早接受规范治疗，肩周炎的确能够被治愈，且很少会有其他后遗症。

3.2疼痛治疗

3.2.1 药物疗法

肩周炎，可选择药物、针刺、局部阻滞、神经阻滞 （如腋神经阻滞、星状神经节阻滞）、微创、物理以及自我锻炼等诸多不同的疗法。结合患者的情况，进行灵活选用。神经阻滞在多数情况下都会引起并发症，这是事实。所以，护士需要动态监测患者的病情变化。局麻药物可能会有中毒反应，如：（1）轻度毒性反应如精神紧张，心动过速及战慄等症状时给予心理护理，一般均能自愈。（2）严重毒性反应并不十分多见，如心动减缓，人体的外周循环迟滞。一旦出现上诉症状，需要马上通知医生。（3）兴奋型，或伴有烦躁、紧张症状，患者的颜面潮红，需遵医嘱静注适量的镇静剂。

临床上，药物疗法多采用消炎止痛药物，一般常用芬必痛、扶他林、双氯芬酸等药物。中医中药采用舒筋活血药物，如大活络丹，疏风定痛丸等。

3.2.2放射线治疗

针对急性或是慢性炎症患者，放射线能够达到比较显著的止痛效果。放射线小剂量治疗，有助于局部充血，增强淋巴细胞功能。肩周炎，通常都是小照射野局部外照，80～120cGy／次，照射中心为患侧肩关节压痛点，3次/周，持续5次，总量400～600cGy，而照射野，其覆盖患侧肩关节（10cm×10cm）。

3.3康复锻炼

理疗或是小剂量放射疗法完毕后，患者需要在医护人员的帮助和管理下，对自己的患侧肩关节进行自我锻炼，避免行动过激。锻炼准则：在肩关节允许范围内，如果高于肩关节最大的承受限度，可能会造成韧带拉伤，甚至骨骼骨折。科学的自我锻炼，能够帮助患者促进血液、淋巴循环，伸张集体的挛缩组织、减少粘连，拓宽患侧肩部的功能和活动范围，防止肌肉出现萎缩。正因为此，自我锻炼也是肩周炎最为稳妥和必要的治疗方法，能够从根本上防止肩关节出现粘连。自我锻炼需要提前开始，当临床症状或是体征均已提示好转后，患者就需要马上进行。通常，以冻结前期为起点，锻炼方法和步骤：（1）哑铃锻炼法：取患者的俯卧位，将两臂自然地下垂，用患侧手来握紧哑铃，抬臂屈肘，而后开始放松。重新抬臂屈肘，来回10～15 次，中间暂停15～30分钟，重复运动。结合患者个人的身体情况，调整训练次数，注意循序渐进。（2）握仗锻炼法：取患者的仰卧位，将双手抓住仗并成功举过自己的头顶，循环训练进，抬举角度需要结合患侧肩关节最大的活动范围进行调整，慢慢拓宽运动范围，但不能太快。（3）爬墙锻炼法：取患者的站立位，紧靠墙壁，患侧上肢抬臂，用自己的食指、中指顺着墙壁开始交替爬行，抵达限高，循环3～5次，2次/日。（4）毛贴擦背锻炼法：同样也是站立位，将长毛巾置于患者的健侧肩上，而患侧手则放在背后，抓紧毛贴后端，另外一只健侧手则抓住毛贴前端，双手交替拉动，慢慢地增加力量，以能忍受为准，切勿用力太大，否则可能会拉伤甚至骨折。

结束语

肩周炎所带来的疼痛，让很多患者都会反复地受到折磨。若治疗不及时，患者的身心都会带来诸多的不利。加强镇痛，这是每位患者的必然I需求。医护人员是肩周炎患者和家属的指导者，为其提供安全、便捷的疼痛治疗方案，这是全体医护人员的职责和使命。疼痛护理和心理干预反映出医院“以患者为中心”的最高理念，体现了人文关怀。唯有构建优质护理、适应患者就医需求的相关机制，才能真正提高治疗水平和护理质量。

参考文献：

[1]赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用［J］．中华护理杂志，2019，44( 4) : 383 ～ 384．

[2]张卉，程翠年，游浩．疼痛管理在强直性脊柱炎病人护理中的作用［J］．护理研究，2017，26(7): 1958．

[3]徐基民,王征美．肩痛的病因及康复治疗[J]．中国康复理论与实践,2018,4（8）：214．