卵巢癌的治疗科普知识

卵巢癌的治疗科普知识

何德芬

达州元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000

在医学研究中，卵巢癌是一种严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤。可发生于任何年龄段，总体而言，多发于40岁以上的女性。据统计，卵巢癌发病率仅次于宫颈癌和乳腺癌，但却是妇科类癌症中死亡率最高的，在我国，每年有超过2万的女性被确诊为卵巢癌，且呈现逐年上升的趋势。那么在高死亡率的背景下，卵巢癌的治疗是如何进行的就成为了这部分群体最为关注的事情。以下将为大家简单科普卵巢癌治疗的相关知识，让患者以及健康人群更多地关注此类疾病。

一、卵巢癌的相关知识点

卵巢癌是指发生于卵巢的恶性肿瘤。不同年龄段好发的类型各不相同，如年轻人群多发生殖细胞肿瘤。卵巢癌早期一般没有明显的症状，常被忽略，直到出现不适症状如不明原因的消化道症状、腹部压迫感、盆腔出现包块、尿路症状，再到医院就诊，大多数患者已是晚期，而晚期的卵巢癌患者预后非常差，生存率低于37%。

卵巢癌的发病原因至今不明确，部分研究指出可能与遗传、年龄增长、高龄生育或未生育、慢性妇科疾病、环境等等因素相关。

二、如何治疗卵巢癌

（一）治疗前需要做哪些检查

就诊时通常医生会做的检查有：腹腔镜检查、结肠镜检查、活检、影像学检查如CT、磁共振、基因检测等，其中活检和基因检测十分关键，活检是手术前唯一能够确诊卵巢癌的方法，医生会根据活检报告确定卵巢癌类型，以辅助后续的治疗。基因检测的目的是发现是否有基因突变，从而选择是否可进行靶向治疗。

（二）手术治疗

手术治疗是卵巢癌的最主要治疗手段，包括手术及手术分期、肿瘤细胞减灭术。

1.手术及手术分期

适于早期卵巢癌患者，即通过手术切除肿瘤，并进行准确的肿瘤分期，以辅助后期预后评估，选择治疗方案。大部分患者都必须进行全面的手术分期，将病灶完全切除，以排除可能潜藏的更晚期的卵巢癌。但对于年轻患者，有的想要保留生育功能，如果是早期或微小浸润可以保留子宫，只切除患病一侧或者双侧的附件。

2.肿瘤细胞减灭术

适用于中晚期患者，这时通常已出现扩散，那么只能最大程度的切除肿瘤，使残余病灶小于10mm，力求肉眼看不见，以辅助化疗提高效果。

（三）化疗

一般卵巢癌患者都需要进行辅助化疗，包括新辅助化疗和辅助化疗。

1.新辅助化疗

适用于肿瘤已经发生广泛转移的，或者肿瘤过大而无法直接进行手术的患者，在分期手术前进行化疗，将肿瘤缩小，为手术创造条件。由于这种治疗手段仍存在争议，因此在进行化疗前，应通过体表活检、腹水穿刺、细针抽取等方式获得明确的病理诊断报告，要求符合指针，并且得到医生的最终确定。

2.辅助化疗

适用于大部分手术后的或者复发的卵巢癌患者，是指在手术后进行的化疗，以杀死残余肿瘤或阻断肿瘤的生长。包括口服、静脉化疗、腹腔注射，以静脉化疗为主。对于一些早期的高分化肿瘤患者（G1），可以采用术后随访的方式，而不用进行化疗，另外一些心肝肾功能严重障碍、骨髓再生障碍等特殊情况的患者不适用化疗。但大部分卵巢癌都是需要进行化疗的，对于不同的卵巢癌类型有不同的化疗方案，对于初治卵巢癌，化疗效果较好。

上皮性卵巢癌：这类肿瘤通常使用铂类药物再加上紫杉醇，组合用药。对于已扩散但还没有扩散出腹部以外的卵巢癌患者（II或III期卵巢癌），除了进行全身化疗外，还要进行腹腔化疗，腹腔化疗就是将药物通过细管注射进腹腔，使药物与癌细胞直接接触，从而杀灭癌细胞，因而腹腔化疗副作用小，药效好，近年来多被使用，成为了治疗卵巢癌的主要给药方式。

卵巢生殖细胞癌：这类卵巢癌也是组合用药，博莱霉素+依托泊苷+顺铂，或者卡铂和依托泊苷组合。

卵巢间质癌：卵巢间质癌手术预后好，进行化疗的较少。化疗用药有卡铂和紫杉醇组合，或者顺铂+依托泊苷+博莱霉素。

3.化疗后常会有哪些反应

化疗会不可避免地给患者带来不适反应，常见的有脱发、胃肠道反应如恶心、呕吐，严重的会引发神经系统疾病如耳鸣、听力障碍等。不同的化疗药物又会给患者带来不同的反应，铂类药物容易引起白细胞减少、血小板减少；紫杉醇有神经毒性会引起全身酸痛、四肢麻木等；阿霉素常常会引发心悸、心律失常，严重的会引发急性心力衰竭。

（四）靶向治疗

靶向治疗专门针对有基因突变的卵巢癌患者，靶向药物能够精准的作用于肿瘤，杀死肿瘤的同时不会波及正常的组织。①BRCA基因突变会阻滞DNA正常的自我修复从而引起肿瘤，有这类基因突变的患者常用PARP抑制剂（常见的有尼拉帕利、奥拉帕利、鲁卡帕利），这类药物可以帮助DNA自我修复。其副作用常见血液毒性，引起血小板减少、贫血。②抑制肿瘤血管生成类药物可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长，常用药如贝伐单抗。其副作用常见高血压、消化道穿孔等。

（五）激素治疗

研究表明，通过激素治疗能有效抑制间质癌肿瘤细胞的生长。常用的药物有：他莫昔芬（用于降低患者体内的雌激素水平）、阿那曲唑等芳香化酶抑制剂（适用于绝经后的女性患者），戈舍瑞林等LHRH激动剂（适用于绝经前女性患者）。

三、治疗后的相关知识

治疗后，医生会对卵巢癌患者进行一次全面的评估，如果达到临床上的完全缓解标准，即肿瘤没有进一步发展，可规律随访；但是如果病情只是部分改善或者肿瘤又出现新进展，则需要进行再次治疗。

规律随访：卵巢癌的复发率很高，中晚期患者常在1年或2年内复发，少数患者还有一定几率发展第二种癌症，另外部分已经治愈的患者也可能存在复发的情况，因此治疗后进行规律的随访对患者十分重要。一般要求患者每3个月随访一次，包含的项目有影像学检查、抽血检查等。另外患者在日常生活中应注意保持心情愉悦、坚持健康的饮食习惯、适当锻炼。

复发治疗：随访中发现肿瘤复发，针对患者的不同情况医生会给出不同的治疗方案。一般情况有①原来从未进行过化疗的患者，可作为新病例进行治疗。②已经进行过化疗的患者随访中发现CA125水平升高但没有肿瘤复发的体征，通常医生会建议参与临床实验，寻找哪些药物对病情有效，或者继续观察直到出现临床症状。③对于经过两种化疗方案而仍然没有改善的难治性肿瘤或者产生铂类药物耐性的患者，通常预后比较差，医生会建议患者进行临床实验寻找对病情有效的药物，或者进行激素治疗、靶向治疗。

总而言之，早期卵巢癌通常存活率高，复发率低，预后效果较好，因此女性应定期做身体检查，及早发现潜在的严重疾病，以免错过最佳的治疗时机。