跟骨骨髓窦1例报道

跟骨骨髓窦 1例报道

彭玲

上海市普陀区利群医院放射科 上海 200333

关键词：跟骨骨髓窦，影像诊断，正常变异

1 临床资料

患者，女，33岁，因跑步时右足扭伤伴足跟部痛5天来院就诊。查体：右外踝肿胀，压痛，无出血，活动受限。跟骨X线侧位片（图1）示右跟骨前中部局限性密度减低，呈尖端朝上、基底与跟骨下缘平行的三角形，其内骨小梁结构稀少，边界整齐，周围无硬化缘。CT平扫（图2-4）示右跟骨体部内缘类圆形低密度影，其内骨小梁缺如，密度不均匀，CT值约-68~20HU，内含脂肪成分，形态规则，边界清楚，大小约15mm×24mm×17mm，无硬化。MRI平扫示右跟骨体部内缘类圆形异常信号灶，T1WI（图5）呈高信号，T2WI+FS（图6）呈不均匀高低信号，形态规则，边界清。影像拟诊跟骨骨髓窦。

2 讨论

骨髓窦，是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，属于正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最常见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈，股骨远端、髋臼上缘等处。

跟骨骨髓窦的形成机制：跟骨是足弓的重要支点，承受来自全身重量的50%。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理，其骨小梁严格按照力学方向排列。跟骨骨小梁的发育有三组^[1]：第一组自跟骨后关节面向后下方斜行至跟结节；第二组自跟骨沟向前下走行至跟骨前突和前结节；第三组自跟骨跖面骨皮质向前、向后上走行最远达跟骨前突和跟结节。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形缺少的骨纹理区，即为跟骨窦，常与跟骨营养血管孔合并出现，如在骨髓窦的边缘或内部常合并1~2个粗大的营养血管孔，其提示可能与生长发育血供增加有关。多数发生在单侧，少数也可对称出现。

跟骨骨髓窦，多见于成人，一般不引起临床症状，多因患者外伤或足跟部痛行X线片检查时被发现，无需任何治疗。若仅凭X线平片诊断困难，建议完善CT或MRI检查，从而减少误诊。跟骨骨髓窦的特征性部位和影像表现有^[2-4]：X线侧位片上位于跟骨前部中央，承受重量轻的特定位置，病灶呈类圆形或尖端向上的三角形透亮区，其内骨小梁稀少或缺如，边缘整齐，无硬化缘，大小约1~3cm。CT检查示跟骨体部局限性密度减低，骨小梁稀少或缺如，边缘清楚，无硬化缘及膨胀，其内含脂肪密度。MRI上T1WI及T2WI序列均呈高信号，与黄骨髓信号相当，压脂后病灶内部分高信号减低，具有重要鉴别意义。

临床上易被误诊为骨囊肿、骨巨细胞瘤及脂肪瘤等病变而手术治疗，因此鉴别诊断非常重要。跟骨囊肿，是骨内形成的一个充满液体的囊腔，囊内无骨小梁，多位于跟骨中后部，高度透亮，CT值为液体密度，MRI上T1WI序列呈低信号，其内可有纤维性间隔，病灶呈向外膨胀性生长，周边轻度硬化，患者伴有隐痛等症状。跟骨骨巨细胞瘤，多位于跟骨后部，破坏区边缘清楚，内无骨间隔，骨皮质变薄，极少有硬化边，呈膨胀性生长。跟骨脂肪瘤，少见，呈溶骨性破坏，边缘清楚，硬化边少见，瘤内部随病程延长钙化出现率较高，呈靶心样改变。

跟骨骨髓窦具有特征性的部位和影像学表现，日常工作中应提高认识，避免误诊和不必要的手术治疗。

参考文献：

1.Chanzy M, Duclos JM, Chevrot A, Alexandre JH. Radiologic antomy of the normal calcaneum. Arch Anat Pathol(Paris).1972,20(4)377-384.

2.马钦华，陈琦，姬东霞等.跟骨形态发育X线研究.中国临床医学影像杂志.2003,14(2):128-132

3.潘昌远,叶华震,李忠慧等.跟骨骨髓窦的影像诊断.第十二次全国中西医结合医学影像学术研讨会.2012

4.周永宝,蔡钢石，徐冰等，跟骨骨髓窦误诊为骨囊肿1例分析.中国误诊学杂志,2007,7(9):2053

5.胡振生,杜焕旺,谷朝国.跟骨窦1例报告.中国医学影像技术,2004,20(5):813

彭玲 女，1988.9，15102144593，tongjipl@126.com 主治医师，普陀区利群医院，上海市 200333，上海市普陀区桃浦路910号利群医院五号楼一楼磁共振室