分析输尿管上段嵌顿结石的治疗和微创治疗的安全性

分析输尿管上段嵌顿结石的治疗和微创治疗的安全性

张卫民 于庭亮 王征 黄文刚

河北涿州市中医医院 河北涿州 072750

【摘要】目的：研究输尿管上段嵌顿结石患者微创治疗的应用效果。方法：从我院内输尿管上段嵌顿结石患者中选取60例进行分析，为患者通过数字随机法分组，考察组、一般组均数相等，考察组利用微创经皮肾镜取石术，一般组采取腹腔镜输尿管切开取石术，对比患者并发症发生率、住院时间、手术时间、术后出血量。结果：考察组并发症发生率相比一般组较低，存在显著统计学对比意义（P＜0.05），考察组住院时间、手术时间、术后出血量相比一般组有对比优势，指标对比差异明显（P＜0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术可降低输尿管上段嵌顿结石患者临床并发症，缩短患者住院时间。

【关键词】输尿管上段嵌顿结石；住院时间；腹腔镜；经皮肾镜取石术

输尿管上段结石主要治疗方法为经尿道输尿管碎石、体外震波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜碎石术。输尿管上段结石一般与输尿管存在明显粘连，不易分离。单纯利用体外震波碎石术疗效不够理想。因此，本院对于我院输尿管上段嵌顿结石患者应用微创经皮肾镜碎石术、患者应用腹腔镜输尿管切开取石术的临床疗效进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020.4-2021.2期间针对本医院输尿管上段嵌顿结石患者随机选择，共计入组60例，纳入标准：临床资料完整度高，均进行知情同意书签订；排除标准：认知、精神障碍者；为患者实现数字随机法分组，一般组年龄段25-84岁，平均年龄65.84±0.06岁，男患14例，16例女患；考察组年龄段25-85岁，平均年龄65.77±0.14岁，男患13例，17例女患，针对两组患者的常规资料采用统计学软件实施进一步分析，如得P＞0.05，则分组合理。

1.2方法

考察组利用微创经皮肾镜取石术，一般组采取腹腔镜输尿管切开取石术。 微创经皮肾镜取石术：对于患者实施连续硬膜外麻醉,为其进行膀胱镜下输尿管导管置入,在C臂X线机对于穿刺部位进行辅助定位，成功穿刺后,应将导丝置入,并为其放置塑料薄鞘（Fl6peel-away），利用超声、气压弹道方式为患者进行碎石杆碎石。并进行肾造瘘管常规留置,拔除时间一般为术后3-5d。腹腔镜输尿管切开取石术患者应采取全麻，为其进行腹膜后入路,将其中是输尿管切开,利用取石钳取出结石。

1.3观察指标

本次研究指标：并发症发生率、住院时间、手术时间、术后出血量。

1.4统计学方法

采取SPSS22.0计算输尿管上段嵌顿结石治疗的分析指标，n，%为并发症发生率表示方法，卡方进行指标检验，住院时间、手术时间、术后出血量用（ ）表示，取t进行检验，统计学软件结果P＜0.05，则有差异性，存在对比意义。

2.结果

2.1考察组、一般组住院时间、手术时间、术后出血量比对

考察组住院时间、手术时间相比一般组更短，考察组术后出血量更少，统计学差异性较强（P＜0.05），见表1。

表1考察组、一般组住院时间、手术时间、术后出血量比对（）

2.2考察组、一般组并发症发生率对比

考察组并发症（腰痛、血尿、发热）发生率与一般组对比，考察组并发症发生率更低（P＜0.05），数据见表2。

表2：考察组、一般组并发症发生率对比（n,%）

3. 讨论

体外震波碎石术为临床单纯性输尿管上段结石的治疗首选方法，但输尿管上段嵌顿结石一般会具备狭窄、息肉包裹形成，其体外震波碎石术疗效不佳，一般采用可直视下碎石进行治疗嵌顿结石。输尿管近端一般存在扩张情况，利用经尿道输尿管镜碎石术容易引发结石返回至肾内，无法将其击碎，结石下方输尿管会引发迂曲狭窄，导致输尿管竟无法抵达结石部位。同时，经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石成功率偏低。现阶段，临床微创经皮肾镜碎石术已经成为嵌顿性输尿管上段结石的主要治疗方法^[1]。利用，微创经皮肾镜碎石术疗效满意，操作前为患者进行常规逆行插管，进入输尿管导管至肾盂部位，会持续性逆行注水，引发人工肾积水，使其穿刺成功率增加。拔出输尿管导管时应持续维持逆行加压注水，使术中掉入输尿管中的下段的碎石冲回到输尿管上段，同时，肾镜进入输尿管远端长度一般与穿刺角度、穿刺点相关。尽量穿刺肾盏，使肾镜顺利抵达肾肾盂输尿管的连接部位。穿刺点通常选择11肋间并线中盏，穿刺从肾中盏后排肾盏中进入，可使其中扩张引发的出血减少，更有利于输尿管镜从肾中盏向输尿管远端进行探查，使神经进入输尿管的长度提高。对于输尿管结石顺利处理，如穿刺通道选择效果不佳，碎石时期镜鞘转动过程中撕裂肾盏会引发大出血。通道建立后，输尿管镜进入到输尿管后会及时发现结石，应尽量将薄壁鞘推到结石处进行结石固定，预防碎石在水压冲击下转移到肾盂及肾盏，引发结石残留。嵌顿型输尿管结石一般会与输尿管并明显粘连，具备息肉包裹^[2-3]。碎石过程中容易产生输尿管壁损伤，因此，整个过程中的结石与光纤维持接触，避免长时间对准一点进行碎石，防止光线将结石损伤穿透，引发输尿管狭窄。碎石过程中可发现输尿管结石松动后利用取石钳将结石钳夹脱离到输尿管壁后进行碎石，可降低敌激光对于患者输尿管壁的损伤。

综述，利用微创经皮肾镜取石术可有效缩短嵌顿性结石患者的手术时间，降低损伤。

参考文献：

[1]李文杰,冯凯,于才华. 输尿管软镜联合超声引导微创经皮肾镜在嵌顿性输尿管上段结石中的应用[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2021,18(04):211-213.

[2]王官平. 无管化微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效观察[J]. 实用医院临床杂志,2021,18(02):56-59.

[3]李柏林,姚铭,葛长官,等. 三种微创术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床对照研究[J]. 中外医疗,2021,40(02):26-28.