超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果分析

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果分析

官成元

剑阁县中医医院 四川广元 628300

摘要：目的：评估超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）麻醉的效果。方法：纳入2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入36例，行解剖定位ISBPB）、观察组（纳入36例，行超声引导下ISBPB），评价组间麻醉相关参数、麻醉效果。结果：（1）较之对照组，观察组镇痛持续时间更长，麻醉起效时间、麻醉药物剂量更少，P<0.05；（2）在麻醉有效率方面，观察组（97.22%）高于对照组（83.33%），P<0.05。结论：较之解剖定位ISBPB，超声引导下ISBPB起效快、效果好，值得推广。

关键词：超声；引导；肌间沟入路；臂丛神经阻滞；麻醉效果

臂丛神经阻滞麻醉是临床常用麻醉方式，通常适用于上臂及前臂手术、手部手术等，且可经锁骨上、腋处、肌间沟等部位入路，均能取得理想的麻醉效果，不过既往以解剖定位行肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）时具有一定的盲目性，容易造成神经阻滞麻醉不全，甚至会损伤神经，提升并发症风险。有报道指出，超声技术渐趋成熟，在超声引导下行ISBPB，更有助于保障麻醉效果。基于此，本文以2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者为例，就超声引导下ISBPB麻醉的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入36例）、观察组（纳入36例）。对照组：男/女为18例（50.00%）/18例（50.00%），年龄24-68岁，平均年龄（46.5±12.4）岁，体重52-82kg，平均体重（67.5±1.4）kg；观察组：男/女为21例（58.33%）/15例（41.67%），年龄25-67岁，平均年龄（46.6±12.0）岁，体重53-84kg，平均体重（67.7±1.5）kg。纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）分级为I-II级；②充分了解研究方法、目的，自愿作为受试者。排除标准：①穿刺部位感染者；②消瘦者；③先天性神经肌肉疾病者；④疑似臂丛神经损伤者；⑤肝肾功能异常者；⑥精神、认知障碍者。基本病例资料（体重等）无差异，P>0.05。

1.2方法

全部入组者入室后平卧，将头部偏向健侧，放松肩部，建立静脉通道，监测生命体征，在此基础上：

对照组（行解剖定位ISBPB）：将穿刺针垂直穿入中斜角肌、前斜角肌间的肌间沟，进针约4cm，且稍向足侧推进，待触及横突停止，之后回抽，若无出血则注入20ml局麻药。

观察组（行超声引导下ISBPB）：选用SonoSite M-Turbo彩色多普勒超声仪，设置频率6-13MHz，借助探头扫描肌间沟臂丛神经，之后在超声实时监测下，以平面内方式进针，再将10ml局麻药注入中斜角肌下干深方，退针至中斜角肌内侧，将10ml局麻药注入上干浅方，取出针头，按摩注射部位。

1.3观察指标

将麻醉相关参数（镇痛持续时间、麻醉起效时间、麻醉药物剂量）、麻醉效果作为观察指标，麻醉效果标准：①无效：术中剧烈疼痛，无法手术；②有效：术中伴有轻微疼痛感；③显效：术中无疼痛；④计算总有效率（有效率+显效率）。

1.4统计学方法

以SPSS23.0处理数据，麻醉相关参数为计量型数据，表示为（`x±s），组间比较行t检验，麻醉效果为计数型数据，表示为n/%，组间比较行x²检验，P<0.05代表数据差异有意义。

2 结果

2.1分析麻醉相关参数

较之对照组，观察组镇痛持续时间更长，麻醉起效时间、麻醉药物剂量更少，P<0.05，见表1。

表1麻醉相关参数对比（`x±s）

2.2分析麻醉效果

经症状观察及数据统计，在麻醉有效率方面，观察组（97.22%）高于对照组（83.33%），P<0.05，见表2。

表2麻醉效果对比（n/%）

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉因并发症少、安全可靠、不易影响生理功能，所以成为上肢手术首选麻醉手段，但是以往盲探式操作仅凭麻醉师经验定位，麻醉效果欠佳，可能影响手术进程，所以尚需完善麻醉方案。

本次研究表明，超声引导下ISBPB有较好效果，表现在观察组麻醉相关参数、麻醉效果更佳，P<0.05，与刘妍学者的报道一致，分析原因：超声引导下ISBPB能够在术中清晰地显示穿刺针位置，便于麻醉师调整穿刺针斜角方向，从而将局麻药物精准地注射在靶神经周围，同时该法也能观察局麻药物扩散情况，所以麻醉过程较为完善，另外，首次注射局麻药物后，也可结合麻醉效果，在未渗透神经上重新注射局麻药物，有助于麻醉药物有效、完全包裹患者臂丛神经，保障麻醉效果，弥补单一入路的不足之处，缩短起效时间，减少麻醉药物使用剂量。值得注意的是，本研究未对比两组不良反应，加之病例数偏少，今后尚需改进。

综上所述，由于在超声引导下实施ISBPB更具针对性，能够保障麻醉作用，具有推广价值。

参考文献：

[1]王伟.超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析[J].中外医疗,2020,39(23):30-32.

[2]王建平,朱俊海.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果[J].医疗装备,2020,33(2):119-120.

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[4]刘妍.超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的应用及效果观察[J].哈尔滨医药,2019,39(5):430-431.