腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤发生状况及其影响因素

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤发生状况及其影响因素

方甲团

卫辉市人民医院 普通外科 河南卫辉 453100

[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤发生状况及其影响因素。方法 回顾性分析2017年6月-2020年6月在本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的62例患者的临床资料，统计胆道损伤发生状况，并分析腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤发生状况的影响因素。结果 经统计，62例行LC术式的患者中发生胆道损伤的共有12例，发生率为19.35%；经Logistic回归分析检验，胆囊结石合并积液、胆囊三角解剖关系异常、胆囊壁厚、术中粘连紧密是LC术中胆道损伤的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。结论 部分患者在LC术中出现胆道损伤风险，胆囊结石合并积液、胆囊三角解剖关系异常、胆囊壁厚、术中粘连紧密可能会增加LC术中胆道损伤发生风险，临床可据此采取措施干预，以降低胆道损伤发生风险。

[关键词] 胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；胆道损伤；粘连

胆囊结石是临床上常见的一种胆囊疾病，胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎，需及时接受治疗。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）为胆囊结石治疗常用方法，具有创伤小、易恢复等特点，可清除结石，达到治疗目的，但LC术中仍会出现胆道损伤，诱发并发症，如术后感染、胆源性腹膜炎、胆漏等，影响术后恢复^[1-2]。本研究统计LC中胆道损伤发生状况，旨在分析LC术中胆道损伤的影响因素，为临床医师在LC术防治胆道损伤、患者预后改善提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 回顾性分析2017年6月-2020年6月在本院行LC治疗的62例患者的临床资料。其中男27例，女35例；年龄55-78岁，平均年龄（66.74±5.93）岁.

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》^[3]中胆囊结石的诊断标准且经腹部超声证实为胆囊结石；②肝肾功能、凝血功能正常；③临床资料完善。排除标准：①存在严重并发症，如急性胆囊炎、梗阻性黄疸等；②存在恶性肿瘤、胆囊隆起性疾病疑为癌变、腹膜炎；③存在明显出血倾向、肝肾功能障碍。

1.3 方法 胆道损伤判定 手术视野内可见白色纱布黄染，切除的胆囊管存在异常开口，行胆管造影显示胆管连续性中断、局部狭窄或造影剂外溢。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，以 表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，采用Logistic回归分析检验LC术中胆道损伤的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LC术中胆道损伤发生状况 经统计，62例行LC术式的患者中发生胆道损伤的共有12例，发生率为19.35%。

2.2 发生与未发生胆道损伤的患者基线资料比较 LC术中发生胆道损伤的患者与未发生患者的合并症、BMI、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组合并积液胆囊结石、胆囊三角解剖关系异常、术中粘连紧密情况高于未发生组，胆囊壁厚度厚于未发生组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 LC术中胆道损伤的Logistic回归分析结果 将LC术中胆道损伤的发生状况作为因变量（1=发生，0=未发生），将胆囊结石合并积液、胆囊三角解剖关系、胆囊壁厚度、术中粘连情况作为自变量并赋值（见表2-1）；经Logistic回归分析检验，胆囊结石合并积液、胆囊三角解剖关系异常、胆囊壁厚、术中粘连紧密是LC术中胆道损伤的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2-1自变量说明

表2-2 LC术中胆道损伤的Logistic回归分析结果

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病的常见术式之一，其可以有效切除包括结石在内的整个胆囊，缓解患者临床症状，促进术后恢复。但LC术式也存在一定的并发症风险，胆道损伤是LC术式常见的并发症之一，其多以撕裂伤、狭窄、电凝损伤为主，影响患者术后恢复^[4]。因此，探究LC术中胆道损伤的影响因素并加以控制，对患者预后改善至关重要。

本研究结果显示，经统计，62例行LC术式的患者中发生胆道损伤的共有12例，发生率为19.35%；经Logistic回归分析检验，胆囊结石合并积液、胆囊三角解剖关系异常、胆囊壁厚、术中粘连紧密是LC术中胆道损伤的影响因素。临床上针对该类型患者，应综合评估患者具体情况后，对于术中粘连严重的患者应立即转开腹术式治疗，并尽量选择钝性分离，以降低胆道损伤风险。

综上所述，胆囊结石合并积液、胆囊三角解剖关系异常、胆囊壁厚、术中粘连紧密可能会增加LC术中胆道损伤发生风险，临床可据此制定干预措施，以控制LC术中胆道损伤发生风险，促进患者术后恢复。

参考文献

[1]凤利锋，田阳涛，刘爱军.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治分析[J].陕西医学杂志，2017，46(3):377-378.

[2]张喜财，陈志敏，张乐超.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生原因及防治措施[J].腹腔镜外科杂志，2016，21(2):137-140.

[3]中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）[J].中华消化杂志，2014，34(12):795-799.

[4]薛智明.腹腔镜胆囊切除胆道损伤的原因及防治体会[J].中国药物与临床，2017，17(7),1065-1066.