腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及安全性探讨

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果及安全性探讨

刘江

察隅县人民医院 麻醉科 西藏林芝 860600

摘要：目的：探讨剖宫产术患者选用腰硬联合麻醉的价值。方法：纳入40例接受剖宫产术患者研究（2019.04~2020.04），按1:1比例分为对照组（n=20，选用硬膜外麻醉）、观察组（n=20，选用腰硬联合麻醉），统计两组临床指标、不良反应率。结果：（1）临床指标：观察组优于对照组，统计值P<0.05。（2）不良反应率：观察组（5.00%）低于对照组（30.00%），统计值 =4.329，P<0.05。结论：腰硬联合麻醉在剖宫产术中效果确切，可改善其疼痛程度，亦可降低不良反应率，值得借鉴。

关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；安全性；疼痛程度

随着二胎政策的开放，近年剖宫产手术在临床应用愈加广泛，但为降低手术应激反应，确保手术顺利实施需采选择合适镇痛方案。现阶段剖宫产术手术中多选择硬膜外麻醉，但硬膜外腔静脉受子宫压迫处于曲张状态，选择该麻醉方案会导致产妇出现局麻中毒情况，鉴于此需寻求新的麻醉方案，以确保母婴安全^[1]。腰硬联合麻醉不仅具有硬膜外麻醉优势，亦具有药效迅速、持久等特点，在临床应用中可行性较高，为明确其在剖宫产中安全性，本文选择2019.04~2020.04收治剖宫产术患者40例研究，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2019.04~2020.04收治40例接受剖宫产术患者按1:1比例分为2组。观察组20例年龄均值（27.12±2.54）岁，体重均值（63.76±2.64）kg。对照组20例年龄均值（27.14±2.52）岁，体重均值（63.78±2.58）kg，数据统计P>0.05。

1.1.1纳入：①具有剖宫产指征者；②单胎妊娠者；③均未接受过椎管内麻醉者；④自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者。

1.1.2排除：①麻醉及手术禁忌证者；②严重脏器功能疾病者；③精神及心理疾病者；④血液系统疾病者；⑤自愿退出本次研究者。

1.2方法

对照组选用硬膜外麻醉：将产妇送至手术室后协助其选择左侧卧位，同时建立静脉通路，自L_2-3部位进行穿刺，穿刺成功后向硬膜腔内注入2%3ml利多可因（H11022388，北京紫竹药业），观察5min若无异常可自硬膜外腔内注射0.5%12ml罗哌卡因（H20060137，江苏恒瑞医药），通过刺针测试麻醉平面，确保麻醉平面在T_4-6，而后实施手术。胎儿娩出后在硬膜外腔内一次性注入1.0μg/kg右美托咪定（H20110085，江苏恩华医药）、4mg布托啡诺（H20020454，江苏恒瑞医药）。

观察组选用腰硬联合麻醉：术前准备如对照组，自L_2-3部位进行穿刺，直至硬膜外腔后进行腰硬联合麻醉，当脑脊液回流后在蛛网膜下腔内注入10% mL葡萄糖+1.5 mL罗哌卡因，观察产妇麻醉情况，若麻醉效果不佳继续加入0.5%罗哌卡因，明确麻醉效果后进行剖宫产手术，胎儿娩出后自硬膜外腔内一次性注入右美托咪定、布托啡诺^[2]。

1.3观察指标

①临床指标包括术后12h疼痛程度、感觉阻滞时间等。

②可见腰痛、眩晕、恶心、瘙痒等不良反应。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以 ±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。

2. 结果

2.1.统计两组临床指标

经对比，观察组2项低于对照组，详见表1。

表1：临床指标（x±s）

2.2统计两组不良反应率

观察组：出现1例腰痛、0例眩晕、0例恶心、0例瘙痒，占比5.00%；对照组：出现3例腰痛、1例眩晕、1例恶心、1例瘙痒，占比30.00%，两组对比差异具有统计学意义， =4.329，P=0.037。

3.讨论

剖宫产作为一种腹部手术方案，不仅可缓解产妇分娩时疼痛程度，亦可挽救难产、早产产妇及胎儿生命，但术中需选择合适的麻醉方案，以缓解其疼痛程度，确保手术顺利实施^[3]。

既往多选择硬膜外麻醉，但其麻醉效果受体位、导管位置等影响，极易出现牵拉痛、阻滞不完全等情况，增加机体疼痛程度，故本文以该方案为对照分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中价值，结果显示观察组不良反应率（5.00%）低于对照组（30.00%），疼痛程度低于对照组，由此证实腰硬联合麻醉在剖宫产手术中可行性较高，分析：腰硬联合麻醉同时具有腰麻、硬膜外麻醉优势，麻醉后起效快、持久，亦可提高疼痛阻滞效果，术后自硬膜外腔内注射麻醉药物可最大程度缓解其疼痛；其次该麻醉方案阻滞完全，因此可避免术中出现牵拉痛等不良反应，降低机体应激、炎症表达。硬膜外麻醉无法消除对产妇盆腔深部的牵拉，增加麻醉药物虽可扩展麻醉阻滞范围，但也会增加不良反应，而腰硬联合麻醉可使产妇肌肉处于松弛状态，亦可控制其血压、心率等生命体征，且术中无需辅助用药，可提高麻醉安全性

^[4]。

综上，腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用安全性较高，亦可缩短麻醉阻滞时间，降低患者术后疼痛程度，值得借鉴。

参考文献

1. 徐丽,嵇富海,陈军.托烷司琼预注联合琥珀酰明胶即时扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产术产妇循环和新生儿的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2020,40(03):144-146+157.

2. 殷颖,刘功俭.去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇子宫收缩力的影响[J].中南药学,2020,18(05):155-158.

3. 刘畅,刘庆,李红艳,等.腰硬联合麻醉在PIH产妇剖宫产术中的应用及其对血流动力学和血液流变学的影响[J].山东医药,2019,59(16):85-87.

4. 李海波.采用单纯硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的临床效果比较分析[J].当代医学,2018,024(001):72-74.