内镜下止血配合质子泵抑制剂用于消化性溃疡并出血患者治疗的临床价值

内镜下止血配合质子泵抑制剂用于消化性溃疡并出血患者治疗的临床价值

吴莉芳，钟慧，谢伟，曾永辉，钟琴，李年发

兴国县人民医院 江西 兴国 342400

摘要：目的 探讨内镜下止血＋质子泵抑制剂在消化性溃疡并出血患者中的效果。方法 在兴国县人民医院2020年1月-2021年11月收治的消化性溃疡并出血患者中选取60例，按照随机原则分为两组，观察组（30例）采用内镜下止血配合质子泵抑制剂治疗，对照组（30例）在常规治疗上采用质子泵抑制剂治疗，对比两组患者治疗后止血情况、治疗效果及不良反应。结果 两组止血时间、输血量、住院时间、再出血率对比有差异（p＜0.05）；观察组总有效率高于对照组（p＜0.05）；两组不良反应对比无差异（p＞0.05）。结论 内镜下止血＋质子泵抑制剂止血效果显著，同时调节胃酸分泌，再出血风险较低。

关键词：消化性溃疡；出血；质子泵抑制剂

Clinical value of endoscopic hemostasis combined with proton pump inhibitor in the treatment of peptic ulcer complicated with bleeding

Wu Lifang, Zhong Hui, Xie Wei, Zeng Yonghui, Zhong Qin, Li Nianfa

Xingguo County People's Hospital Jiangxi Xingguo 342400

Abstract: Objective To investigate the effect of endoscopic hemostasis and proton pump inhibitor in patients with peptic ulcer and bleeding. Methods 60 patients with peptic ulcer and bleeding treated in Xingguo County People's Hospital from January 2020 to November 2021 were randomly pided into two groups. The observation group (30 cases) was treated with endoscopic hemostasis combined with proton pump inhibitor, and the control group (30 cases) was treated with proton pump inhibitor in routine treatment. The hemostasis after treatment was compared between the two groups Therapeutic effect and adverse reactions. Results There were significant differences in hemostasis time, blood transfusion volume, hospital stay and rebleeding rate between the two groups (P < 0.05); The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05); There was no difference in adverse reactions between the two groups (P > 0.05). Conclusion endoscopic hemostasis plus proton pump inhibitor has significant hemostatic effect, regulates gastric acid secretion, and has a low risk of rebleeding.

Key words: peptic ulcer; Bleeding; Proton pump inhibitor

消化性溃疡是常见的消化道疾病，而出血是其最常见的并发症，溃疡发生时穿透胃黏膜到达黏膜肌层固有肌层，在此发生血管损伤即会引起出血或大出血^[1-2]。临床对本病的治疗主要是止血，预防休克。常用药物止血或者内镜下止血，质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，降低对胃黏膜的刺激，具有一定的止血作用。内镜下止血相对于药物止血来说更有针对性，能够对局部黏膜活动性出血直接操作，止血效果快

^[3-4]。本研究为了探讨内镜下止血联合质子泵抑制剂在消化道溃疡并出血患者中的作用，在兴国县人民医院近两年收治的相关患者中选取60例开展对照试验，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取兴国县人民医院2020年1月-2021年11月收治的消化性溃疡并出血患者60例，纳入标准：①临床表现为呕血、黑便等症状，符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》^[5]；②符合胃镜检查适应症；③对本研究内容知情并同意参与。排除标准：①合并肝肾等原发疾病；②合并免疫、凝血异常；③合并精神、意识障碍。按照随机数字表法分组，观察组（30例）男18例，女12例，年龄28-51岁，平均（40.25±5.45）岁。对照组（30例）男20例，女10例，年龄25-50岁，平均（40.31±5.38）岁。两组一般资料对比无差异（p＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均行血常规及凝血四项、血型等检查，根据病情进行补液、吸氧、止血等处理， 对血红蛋白水平＜70g/L的患者及早行同型血治疗。

对照组：常规治疗＋质子泵抑制剂 。

观察组：对照组基础上＋内镜下止血。喷射性出血及血管断端用钛夹夹闭止血，渗血给予注射止血：0.9%氯化钠溶液冲洗溃疡面，将内镜注射针插入后，于出血灶中央、边缘溃疡的 1-2 cm位置或基底部注射 1：10 000 肾上腺素，常规注射 3-6点，每点1-2 ml，注射总量＜10 ml，5min后观察病灶，若无活动性出血则可结束。

1.3观察指标

1. 止血情况。观察两组止血、住院时间，输血量及再出血率。

2. 治疗效果。止血标准：生命体征正常，临床症状消退，红细胞水平稳定，胃镜下未发现活动性出血，止血时间＜24h为显效；24-72h为有效； ＞72h为无效。

3. 不良反应。观察恶心、腹胀、呕吐情况。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件分析，计数、计量资料对比分别采用χ²检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1止血情况

两组止血情况对比有差异（p＜0.05），见表1。

表1 两组止血情况对比（x±s）

2.2治疗效果

观察组总有效率高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比（n，%）

2.3不良反应

两组不良反应对比无差异（p＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比（n，%）

3 讨论

临床调查显示，多数消化道溃疡并出血患者日常饮食习惯欠佳，有过度饥饿、食用对胃黏膜或十二指肠黏膜有刺激的食物等情况，长期以往就对胃肠黏膜造成了极大的损害^[6-7]。胃酸分泌失衡也是一个重要的因素，对胃黏膜的腐蚀作用也促进了溃疡的发展。对于本病的治疗，临床可通过临时禁食和药物治疗，若患者症状严重，出血量较大，则需要进一步采用针对性治疗，平时注意保持良好的饮食和生活习惯。在本研究中对两组患者均采用质子泵抑制剂治疗，常见的如奥美拉唑、兰索拉唑等，主要用来抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，在急慢性胃炎、胃溃疡等消化道疾病中有着广泛的应用^[8-9]。对于一些广泛性出血的患者，单纯药物治疗止血效果一般，且容易再次出血，内镜下局部止血适合于多种原因所致的消化道出血，术中可局部喷洒止血剂、注射药物止血、加热凝固止血等，止血效果显著，能够降低再出血率^[10]。

观察组患者采用内镜下止血配合质子泵抑制剂治疗，对照组采用常规治疗联合质子泵抑制剂治疗，结果显示，观察组临床指标均优于对照组，提示其止血效果更好。质子泵抑制剂 能够抑制胃壁细胞内 H⁺ 分泌，阻断胃酸分泌通道，并且有抗幽门螺杆菌的作用。任正康^[11]研究中，采用奥美拉唑联合胃苏颗粒治疗消化性溃疡出血，止血效果显著。内镜下止血可以将药物直接喷洒在出血部位，或者采用止血夹、钛夹等直接进行夹闭止血，对于局部出血的部位止血效果显著，联合药物治疗能够最快的起到止血效果，并降低再次出血率^[12]。观察组总有效率高于对照组，两组不良反应对比无差异，提示内镜下止血配合质子泵抑制剂临床疗效良好，且安全性高。

综上所述，在消化性溃疡并出血患者中采用内镜下止血配合质子泵抑制剂治疗能够缩短止血时间，提高止血效果，降低再次出血率，值得临床应用。

参考文献：

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项目名称：赣州市指导性科技计划项目

项目编号：GZ2021ZSF643