针灸推拿联合康复疗法对脑卒中后肩痛患者患肢运动功能和疼痛评分的影响

针灸推拿联合康复疗法对脑卒中后肩痛患者患肢运动功能和疼痛评分的影响

羊立刚

杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心浙江省杭州市

摘要：目的观察针灸推拿联合康复疗法对脑卒中后肩痛患者患肢运动功能和疼痛评分的影响。方法选取2017年9月-2019年9月期间在本院接受治疗的120例脑卒中后伴发肩痛患者,按照就诊顺序采用信封式随机分为综合组和常规组,每组各60例。常规组采用常规方法加康复疗法治疗，综合组在常规组基础上加用针灸推拿方法。治疗4周后，观察比较两组患者治疗前后视觉模拟疼痛评分(Visualanaloguescale,VAS)、简易Fugl-Meyer评分(Fugl-MeyerAssessment,FMA)及临床疗效情况。结果两组患者治疗后FMA评分均较治疗前升高,VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且综合组VAS、FMA评分改善情况均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后综合组总有效率为93.33%(56/60),常规组为73.33%(44/60),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针灸推拿结合康复疗法对脑卒中后肩痛患者实施治疗能明显改善神经、运动功能及生活质量，值得应用推广。

关键词：针灸推拿；康复疗法；脑卒中后肩痛患者；患肢运动功能；疼痛评分；影响；

引言

脑卒中，又称急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然阻塞或破裂导致脑组织缺乏血液供氧引起损伤的一组急性疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高和治疗费用多、并发症多等特点。肩痛是脑卒中后患者的常见并发症和多发病症，最高约72%。脑卒中后肩痛患者由于局部疼痛、活动受限等症状，严重影响患者生活质量和上肢功能恢复，患者上肢长期处于功能障碍状态，甚至诱发情绪低落、抑郁等精神障碍。因此，如何及时有效改善脑卒中后患者肩痛带来的功能障碍对整个康复过程显得非常重要。近年来，我院采取针灸推拿联合康复疗法脑卒中后肩痛疗效确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月--2019年9月期间在本院接受治疗的120例脑卒中后伴发肩痛患者,按照就诊顺序采用信封式随机分为综合组和常规组,每组各60例。综合组男35例,女25例;年龄33~76岁，平均(55.03±5.12)岁;脑卒中后肩痛病程:8~120d,平均(78.27±10.04)d;脑梗死46例，脑出血14例。常规组男32例,女28例;年龄36~78岁，平均(54.05±4.97)岁;脑卒中后肩痛病程8~122d,平均(79.28±10.02)d;脑梗死44例,脑出血16例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑卒中的诊断标准,并且患者均存在明显肩部活动障碍、疼痛等典型表现。

排除标准：①由脑卒中之外的原因所引发的肩痛；②合并有精神疾病者；③具有重要器官功能异常者。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：康复疗法：(1)反射抑制模式：卧位良肢位和其余各卧位的相互转换，并进行躯干抗痉挛训练，取健侧卧位，指导患者将患侧手置于肩部，若患者初始训练时无法放置于肩部，则以靠近肩部且能忍受的姿势为维持体位，健侧手放置于髋部，指导患者向反方向进行牵拉，初始牵拉范围可稍小，后期逐渐加大牵拉范围，以患者可耐受疼痛程度为主，维持数秒后回归原位。(2)压迫性轻推和关键训练：将肩部(近端的关键点部位)、胸骨柄(中心的关键点部位)作为定点，帮助患者进行“∞”的柔和弧形运动训练，并对其关节进行轻微的按压动作。(3)肩关节活动度训练：辅助患者做Bobath握手的肩关节运动，范围不高举过头，再进行张力性姿势训练，旋转躯干，维持骨盆前倾的姿势，后患侧做肩胛带往上、往前的活动。(4)上肢负重训练：将患者患肢处于抗痉挛体位置，躯干重心逐渐转移到患肢上侧的部位，医护人员对其进行肩部加压。(5)转移性训练：指导患者进行床上翻身起坐、床上至轮椅移动，并对过程中的不良姿势及体位进行纠正。整个训练过程中，逐渐引导患者使用正常的模式进行运动，令患者体会到正常运动的感觉，继而诱发主动反应，当患者有主动反应后，医师可逐渐减少治疗过程中的控制动作，让患者形成正常的运动模式。

观察组患者在对照组基础上联合电针治疗，使用韩式电针仪HANS-100E型，对患侧肢体进行治疗，穴位选择曲泽、尺泽、少海、肩髃、肩髎、肩井部位。患者取平卧位良肢体位，常规消毒穴位进行治疗，选择长度40mm、直径0.30mm的华佗牌豪针，迅速破皮进针，直至皮下肌肉层，均使用提插捻转、平补平泻法得气，电针频率为2Hz/15Hz，并根据患者的耐受情况调整刺激强度，每次治疗时间20min，1次/d，每周治疗5次。两组患者均持续治疗4周。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后ＶＡＳ、ＦＭＡ评分比较

两组患者治疗前ＶＡＳ、ＦＭＡ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者治疗后ＦＭＡ评分均较治疗前升高，ＶＡＳ评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且综合组ＶＡＳ、ＦＭＡ评分改善情况均优于常规组，差异有统计学意（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。

2.2两组患者治疗后临床疗效比较

治疗后综合组总有效率为９３．３３％（５６／６０），常规组为７３．３３％（４４／６０），两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表２。

3讨论

脑卒中后肩痛是指卒中后患者肩部出现疼痛、运动受限，甚至肩部肌肉萎缩等系列症候群的疾病。肩痛多为肩关节囊和关节周围软组织无菌性炎症、水肿、纤维性粘连增厚、韧带挛缩硬化所致。脑卒中后肩痛病因有多种且相互叠加，包括盂肱关节半脱位、肩部肌肉痉挛或松弛、肩关节滑膜炎、肩袖损伤、臂丛神经损伤、肩手综合征及废用综合征等。目前临床治疗卒中后肩痛方法很多，中医治疗包括中药外敷、针灸推拿、拔罐、中医定向透药治疗等；西医治疗包括康复训练、药物治疗、物理因子治疗以及外科手术治疗等，但均缺乏一定的明确性、系统性，需要更多临床证据支持和完善卒中后肩痛的治疗方案。

结束语

综上所述，针灸推拿联合康复疗法在卒中后肩痛的发生和发展中起关键作用，肌张力增高导致肩关节活动受限及肩胛运动障碍，破坏了肩－肱节律，肩关节稳定性难以维持，使肩周软组织容易受损，并刺激肩关节内部的疼痛感受器，从而导致肩痛。深入了解卒中后肩痛的发病机制，有针对性地对针灸推拿联合康复疗法等因素进行预防和治疗，才能有效地缓解卒中后肩痛，降低卒中后肩痛的发病率，从而促进上肢功能的恢复，增强卒中幸存者的临床康复和预后。

参考文献

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