传统高血压管理与家医签约服务管理在高血压患者中的应用效果研究

传统高血压管理与家医签约服务管理在高血压患者中的应用效果研究

张会银

北京市密云区巨各庄镇社区卫生服务中心 101501

【摘要】目的：探讨传统高血压管理与家医签约服务管理在高血压患者中的应用效果。方法：选取2020年第一季度新发现及新发病的96例高血压患者作为研究对象，根据签约前后定为对照组（n=96例）和观察组（n=96例），对照组采用传统高血压管理，观察组采用家医签约服务管理。分别管理一年后，比较两组患者血压控制情况及高血压自我管理情况。结果：观察组患者平均收缩压和舒张压均低于对照组（P<0.05），观察组自我管理得分均高于对照组（P<0.05）。结论：家医签约服务用于高血压患者中，能降低患者血压水平，提高患者高血压知识掌握程度和自我管理程度，值得推广应用。

【关键词】传统高血压管理；家医签约服务管理；高血压自我管理

高血压病属于临床常见慢性疾病，超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足者等都是高血压的危险因素，应及早进行控制^[1]。高血压病在中老年人群中发病率较高，同时该类疾病也是冠心病及脑卒中等心脑血管高危因素^[2]。

近10年来，虽然我国高血压防治工作取得了较显著的进展，但患病率逐渐升高，知晓率、治疗率和控制率低的现状仍然十分严峻^[3]。我国目前高血压患病率约占成人人口的四分之一，知晓率和治疗率不足50%，而控制率最高约15%，提示在高血压防控方面，我国仍有较大的改善空间^[4]。高血压患者大多需要长期服药，但患者由于对疾病知识了解较少,以及医患之间沟通不到位导致患者遵医嘱行为依从性较差，从而影响治疗效果^[5]。

家庭医生签约服务能够以家庭为单位，为患者提供全方面医疗、护理、预防等以满足患者需求，从而提高患者依从性，促进血压达标。本研究以高血压患者作为对象，探讨家医签约服务在高血压患者中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2020年第一季度新发现及新发病的96例高血压患者作为研究对象其中（男53例，女43例，年龄45-76岁，平均年龄58.02±4.95岁，病史1-17年，平均病程（6.51±0.93年），签约前（2020年1月至12月）定为对照组和签约后（2021年1月至12月）定为观察组。

纳入标准：（1）符合高血压诊断标准，均3次非同日血压测定确诊；（2）病情相对稳定，能配合相关治疗与护理。

排除标准：（1）精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者；（2）血液系统疾病、临床无感染性疾病出现；（3）严重肝肾功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.2方法

对照组采用传统高血压管理，对于老年患者进行常规高血压宣传教育，提供相关宣传资料，每月取药时测量血压开展个体化健康宣教，包括用药指导以及饮食运动、生活方式干预和家庭自测血压指导等。

观察组采用家庭医生签约服务管理：（1）建立患者个人档案，签约纳入高血压慢病管理，家医服务团队需要详细询问患者临床病史、治疗过程、目前血压情况、饮食习惯及睡眠质量等，制定个体化治疗方案。（2）根据签约患者血压控制情况通过面访、微信、电话等方式与其进行沟通，针对血压控制情况实行分级分类管理，对血压控制达标者每三个月随访一次，对血压不达标者2周内进行随访一次，及时修改治疗方案，直至血压控制达标。对连续出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议诊治到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（4）定期对管理的高血压病人进行健康宣传教育，以微信、面对面、宣传册、视频、PPT等方式进行宣传。（5）根据患者情况进行运动锻炼指导，包括快走、慢跑、打太极等，每日中等强度运动30-60分钟，每周运动3-5次^[4]。。

1.3观察指标

1. 比较两组患者签约管理前后血压控制情况。

2. 比较两组患者分别管理一年后高血压自我管理情况。采用高血压自我管理量表从病情监测、用药管理、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理、危险因素管理方面进行评估。

1.4统计分析

用SPSS24.0软件处理，计量资料采用（ ）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者签约管理前后血压控制情况

管理前，两组血压情况无统计学意义（P>0.05）；管理后无论自身比较，还是两组间比较患者平均收缩压，舒张压均有明显变化（P<0.05），见表1。

表 1比较两组患者管理前后血压控制情况(mmHg , )

注：a自身管理前后相比较P＜0.05;b两组之间相比较P＜0.05。

2.2比较两组患者高血压自我管理情况

签约管理后，观察组病情监测、用药管理、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理均高于对照组，危险因素管理低于对照组（P<0.05）,见表2。

表 2比较两组患者高血压自我管理情况(得分， )

3.讨论

高血压属于常见慢性疾病，严重会出现心力衰竭、心肌梗死等并发症状，具有较高死亡率。随着目前医疗体系完善，高血压防治逐渐成为社区服务重点，但常规干预临床效果不明显。家医签约服务主要以家庭为单位，为高血压患者提供具有针对性的管理服务。本研究中显示虽然传统的高血压管理前后患者血压也得到了明显的控制（^aP＜0.05），但相较于签约前后的管理情况更能说明经过签约管理患者的血压值更趋近于理想血压值（^b P＜0.05）。就高血压自我管理而言，签约管理后观察组病情监测、用药管理、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理均高于对照组，危险因素管理低于对照组（P<0.05），说明对于高血压患者采用家医签约服务进行管理，医护人员增加对患者了解程度，定期随访过程中通过沟通交流，开展个性化健康宣教，改善患者对高血压病认知情况，增强自我管理能力，提高自我管理程度，有助于提高患者的依从性，改善不良生活习惯，更利于血压控制。

综上所述，家庭医生签约服务用于高血压患者中，能有效降低患者血压水平，提高患者高血压自我管理程度，值得推广应用。

参考文献：

[1] 赵艳平. 家医签约服务在社区老年人高血压患者中的管理效果观察[J]. 继续医学教育,2021,35(2):167-168.

[2] 杨爱平. 家医签约服务模式在社区高血压患者管理中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志,2018,28(3):196-197.

[3] 李琳琳. 家医签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的效果及依从性评价[J]. 中国社区医师,2021,37(29):129-130.

[4] 孙继红,柳雪,杨美慧,等. 健康管理与健康教育在高血压和高血糖人群中的干预效果[J]. 承德医学院学报,2021,38(6):536-538.

[5] 张晓红. 对老年高血压患者社区护理管理工作中应用家医签约服务模式的效果及满意度分析[J]. 科学养生,2021,24(10):120.