如何避免手术麻醉觉醒

如何避免手术麻醉觉醒

胡建波

广安市中医医院 四川广安 630800

手术麻醉觉醒就是病人在动手术时，病人躺在手术台上，在全身不能动弹的情况下却存在一定的意识。换句话说病人的大脑是清醒的，当医生手术刀在他身上划时，他能够清醒地感觉到身边人的各种行为，感知到病痛。因此对于患者来讲，出现手术麻醉觉醒时是十分崩溃的，即便身体特别疼痛，由于无法动弹，不能将自身的诉求告知给医生。因此。如何避免手术麻醉觉醒成为当前临床治疗一个重要节点。

1麻醉觉醒产生的主要因素

手术中产生麻醉觉醒，其因素相对较多，但是对于一些麻醉医生而言，术中知晓的因素仅仅限于患者的性别、患者的年龄、麻醉药物的使用量、药物配方等，对于患者手术麻醉史、麻醉性镇痛药物药史、全麻的方法、中枢神经系统病史等产生的影响并不知晓。由于这些影响因素没有得到医学界的肯定，这就使得麻醉觉醒没有得到有效地治疗，给临床治疗工作带来不良影响。从近几年研究中发现，术中麻醉觉醒产生的主要原因主要与麻醉技术有关，其占比达到了70%以上。以下针对麻醉觉醒产生的影响因素进行了全面分析：

1.1麻醉过浅

麻醉过深不仅会给患者带来较大的危险，还会直接威胁到患者的生命安全。因此，为了避免麻醉过深，在麻醉用量上进行调整，有意识的减少麻醉剂用量，这就使得患者在手术中觉醒，知晓临床医生的一些操作和行为。而从本质上来讲，其属于医源性问题，临床麻醉时使用麻醉浓度无法达到抑制患者运动反映的麻醉剂量，麻醉时所使用的肌松药相对有限，病人很容易在术中觉醒。因此，临床中通过加深麻醉，能够一定程度上降低术中知晓的发生概率。

1.2不同人群麻醉耐量不同

一些人群基于年龄、日常不良习惯、吸毒、过于肥胖等原因，对于麻醉药物具有较低的敏感性，换言之，这部分人群不容易被麻醉，如果按照常规麻醉浓度，患者就有可能在手术之中出现麻醉觉醒，因此，针对这些人群（肥胖人群）需较高浓度的麻醉，这样才能避免术中产生较高麻醉觉醒的发生概率。

1.3设备仪器方面的因素

仪器使用过程如果出现使用不当、仪器发生故障等，将会导致麻醉药物在输入时出现较大偏差，用药剂量相对较少。伴随着当前医疗技术的飞速发展，虽然当前麻醉机械设备技术已经有了更高水平的发展，但是这些事情无法完全有效控制。

患者一旦出现麻醉觉醒的症状，如：手术时听到仪器使用的声音、医生相互交谈的声音、手术器械声音等，都会导致患者遭受身心上的折磨。如：严重影响到患者的正常生活，有时会在做梦的时候梦到手术场景，进而对于医院产生心理上的恐惧，使得患者出现失眠、睡眠障碍等。这些都属于后遗症，容易使患者出现神经紊乱的症状，给患者带来一定的痛苦和折磨。另外，还有一个最主要的影响，患者如果出现这些问题就会增加医患矛盾。因此，加强对麻醉觉醒的重视，不仅对于患者产生积极影响，还会对医院得发展产生重要作用。

2避免手术麻醉觉醒的方法和对策

有害刺激是否会引起患者不同程度的疼痛感，其主要与刺激强度、意识水平等有关。手术过程中如果进行全身麻醉，能够比较好的阻止患者出现较大疼痛。临床中如果采取规定剂量的催眠药物，不仅不会对患者产生较大伤害，还会使患者疼痛感的意识逐步消失，避免患者出现麻醉觉醒。而在手术之前对患者发生觉醒的可能性进行评估和分析具有重要意义。

临床手术期间，需要针对以下几个方面提出相应的解决对策，避免手术中出现麻醉觉醒。（1）手术之前可以对医疗器械、麻醉器械等开展更加细致的检查和观察；严格规范医生的各项操作。（2）选择适合的检测仪器对病人本身状况进行监测；针对使用的检测仪器进行检测，以第一时间找出存在的问题，及时调整麻醉量和相关的治疗方案。（3）针对不同症状的患者，采用不同的麻醉方式或者麻醉剂量。如：手术之前可以应用苯二氮卓类药，对血流动力不稳定状况严重的患者实施浅麻醉。（4）在临床中如果出现插管相对困难、插管延迟等问题，需要根据实际情况添加诱导药，合理控制麻醉药的用药剂量。（5）不需要进行插管的患者，避免使用肌松药。（6）选择适合的人员。一方面掌握仪器的使用方法和技等，熟练、灵活使用相关仪器。在患者刚开始麻醉时，根据相关的规定、按照操作的步骤等开展麻醉，在手术进行的整个阶段，不能提前离场，需对病人或者相关仪器等进行仔细地观察，一旦患者出现觉醒或者有意识的情况下，需及时采取相关的措施。在前期准备阶段，医生还需准备足够多的镇痛剂，必要情况下给病人注射相关的镇痛剂。（7）开展术前的检查和调查工作，了解患者是否长期酗酒、有无药物耐受，这一类的患者经常输入较浅的麻醉剂量，易发生麻醉觉醒。因此，目前情况来看，还有一种能够判断患者意识的麻醉监测指标，能够查看其是否存在界限。同时，没有任何一种麻醉的方法能够有效保障麻醉觉醒事件不再发生，了解当前患者在手术之中的麻醉状态，在相互讨论和分析中找出一种较为可靠的麻醉方案成为临床麻醉工作的难点也是重点。

由此可见，伴随着医学的发展，手术麻醉觉醒的规避也将会随着技术的发展得到有效控制，这种情况发生的概率也会越来越少！