聊一聊乳腺增生超声诊断的那点事

聊一聊 乳腺增生超声诊断的那点事

郎仲兵

四川省达州市达川区人民医院 635000

中国有70%-80%的女性受乳腺增生症的困扰，那么乳腺增生症到底是什么样呢？首先要明确一点，乳腺增生症既不是肿瘤，也不是炎症，而是由于女性机体内分泌失调引起的乳腺腺体层次结构的紊乱，被认为是一种正常的生理性改变。它还有其他的名字如：乳腺腺病、良性乳腺结构不良、乳腺良性上皮增生病、乳腺小叶增生症等。女性朋友们，您对乳腺增生症了解吗？我们该如何预防乳腺增生症发生呢？今天笔者就来带大家了解一下。

1. 乳腺增生的原因

精神因素：性格内向、爱生闷气、情志不畅、郁怒伤肝、精神上过度紧张，而导致内分泌失调、雌激素增高，形成乳腺增生症。

外部因素：过量饮酒、吸烟，服用含激素的保健品，或使用含激素的美容化妆品，均可引起内分泌失调。

饮食习惯：生活中摄入过多油腻煎炸食品，高脂肪饮食会致使体内脂肪数量增多，从而导致雌激素水平上升，提升了乳腺疾病的发生几率。

诱发因素：如上肢过劳、辛辣饮食、过紧内衣、无生育哺乳史等外因。

2. 乳腺增生的症状

如果日常发现自己的乳房有以下症状，可怀疑是乳腺增生，应尽早去就医：

1、乳房疼痛——胀痛或刺痛。阶段不同，乳腺疼痛的程度也不尽相同。早期的增生，疼痛是主要表现形式，最初有周期性；随着增生程度的加重，疼痛逐渐不明显，也失去了原来的周期性。

2、乳房肿块——肿块可见于一侧乳腺，也可两侧同时存在。随病情进展，肿块可大小不一，不同性质的肿块与皮肤和深部组织关系也不同。

3、乳头溢液——多见于双侧，也可单侧，可见蛋清色、乳白色及血性溢液。

三、临床上对乳腺增生的检查方法

A、乳腺钼靶：对发现微小钙化最具优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤。

(哈尔滨市第四医院最新引进的富士数字化乳腺X线诊断系统——富士FDRMS-3500乳腺断层摄影诊断系统，是业界数字乳腺三维断层成像程度最高的乳腺摄影诊断系统，能够分层显示乳腺结构，使病变征象显示更清晰。)

B、乳腺超声：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。

C、组织活检：乳内肿块和临床表现与乳腺癌很难区分时，可做活组织检查，以明确诊断，80～90%正确诊断率。

患者就诊时常常会误认为一定要做某种检查，才是最权威的，其实多种检查方法各有所长，是互为补充的关系，要在医生的指导下，选择到最适合的检查方法。

4. 常见乳腺疾病的超声表现

（一）正常乳腺的超声检査有何图像表现？

（1）皮肤:带状稍强回声，厚度约2 mm,光滑整齐。

（2）皮下脂肪层:介于皮肤和腺体层之间，呈稍低回声，其间的线状强回声为Cooper韧带。

（3）腺体层薄而光滑，管腔内无回声;哺乳后腺体层回声大多呈强弱相间,分布较均匀;老年女性腺体层萎缩变薄呈强回声，腺体内血流信号稀少。

（4）乳腺后间隙:超声断面呈线状或带状低回声，大多数女性的乳腺后间隙菲薄，两层筋膜相距较近甚至相贴,老年女性尤其是脂肪较厚 者的乳腺后间隙境界清楚。

（5）胸壁:肌层呈低回声，显示与解剖结构一致的肌纤维纹理，排列整齐;肌筋膜为线状强回声，连续光滑;肋骨为薄片状强回声，后方回声衰减;肋软骨为弱回声，后方回声衰减;肋软骨钙化表现为弱回声中 心出现斑片状强回声。

（6）区域淋巴结:正常腋窝淋巴结多数不显示，但12 MHz高频探头常常可显示大小在5 ~10 mm的正常腋窝淋巴结，皮质表现为位于被膜下的弱回声，髓质表现为中心强回声，二者间界面清楚。

（二）乳腺增生超声检査有何图像表现？

（1）囊性病变:腺体层内可见外形平滑的圆形或卵圆形无回声区，边界清楚,囊壁薄而光滑，后方回声增强,侧壁可有声影，偶有囊内分隔,呈带状强回声。

2）在较年轻的女性中，选择超声检查是一种较好的方法，尤其是乳腺钼靶检査中发现的圆形致密病变,常需要用超声检査明确实性病变和 囊肿病变。

（3）实性肿块;实质性形态规则的低回声肿块,边界较清楚或无明 确边界，局部腺体排列素乱，缺乏规则的腺体结构,与周边正常腺体组 织无明显界限，无明显的血流信号。

（4）腺体回声紊乱、局限性增厚:腺体层回声强弱相间，纹理粗细 不均，可见斑片状减弱回声区,或斑片状增强回声区，或斑片状减弱回 声区和增强回声区并存，但无确切肿块。

（5）混合型:上述几种表现形式不同程度并存。最常见的表现是 多发微小襄肿并存局限性回声减弱或实性低回声小肿块。

（6）无明显异常表现:仅以乳腺疼痛就诊,超声检査无明显异常发现。

（7）腺病:是指以乳腺腺体成分增生为特征的一组疾病，纤维腺病 声像图上多表现为实性低回声小肿块。

（三）乳腺炎性疾病超声检查有何图像表现？

1）乳腺炎和乳腺脓肿:早期为疏松结缔组织炎时声像图无特异 性;单发脓肿常表现为片状低回声或无回声暗区，加压或振动后其内液 体呈漩涡状流动，多数边界不清,形态不规则；多发性乳腺脓肿暗区数目、大小和形态不一，暗区内常有细弱云雾状回声;慢性乳腺脓肿常表 现为实质肿块，中心可伴有小暗区。

（2）乳腺结核:乳腺内实性低回声肿块，部分肿块因干酪样坏死可 液化而形成不规则的无回声区;腋窝淋巴结增大时，髓质强回声消失呈 低回声，血流信号丰富。

乳腺增生症作为临床高发性疾病，即指乳腺纤维组织及乳腺上皮的增生，患者乳小叶与乳腺结构形态结构出现退行性病变，且乳腺周围结缔组织形态大小异常。目前，临床认为内分泌激素失调是诱发该疾病的重要因素;此外，病理学研究认为造成乳腺疾病发病率升高的因素包括:遗传学因素、外部环境因素、饮食习惯、婚育观念等。有关研究指出，早期有效的诊断准确率对提高患者治疗效果，改善预后具有显著意义。