PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值

PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值

华美娜

黑龙江省哈尔滨市第一医院 , 黑龙江 哈尔滨 150010

【摘要】目的：探讨PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值。方法：从我院选取2020年1月至2022年1月期间的32例持续非卧床腹膜透析患者，随机分为人数均等的两组，为观察组、对照组；对照组行常规护理，观察组行PDCA循环护理；对比两组患者的护理满意度和自我管理能力、不良反应发生率。结果：在干预后，通过两组的护理满意度和自我管理能力、腹膜炎及堵管的发生率可知，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中应用PDCA循环护理能够有效提升患者的满意度，提高患者自我管理能力，降低并发症发生概率。

【关键词】PDCA循环护理；持续非卧床腹膜透析；护理质量改进

持续非卧床性腹膜透析^[1]是目前应用最多的一种腹透方式，适用于慢性肾衰需要长期透析的患者，它对病人的心血管产生的消极影响相对较小，操作方便，而且不需要进行特殊设备的安装，整体的医疗费用相对较低，病人可在家中进行治疗操作。腹透液每天交换四次，每次2000毫升，24小时持续透析。本次主要研究持续非卧床腹膜透析病人在治疗期间使用PDCA循环护理，对其应用价值进行探讨，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

此试验从我院2020年1月至2022年1月持续非卧床腹膜透析患者中选取临床病例32例，采用Excel随机分组的方式将其分为各16例的两组患者，分别为观察组、对照组；对照组男女分别为10例、6例，年龄29岁～67岁，平均年龄（48.31±4.46）岁；观察组患者男女分别为9例、7例，年龄30岁～69岁，平均年龄（48.82±4.72）岁；两组患者均知情并同意本研究，患者的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：行常规护理。为患者进行健康宣教，例如：腹透的房间准备、透析液的准备、操作及日常饮食的注意事项等，使其了解持续非卧床腹膜透析的相关知识。

观察组：行PDCA循环护理。

护理前准备：严格按照PDCA循环护理模式^[2]执行，即以计划阶段(Plan)、执行阶段(Do)、检查阶段(Check)、处理阶段(Action)为循环的护理模式。

计划阶段(Plan)：积极收集资料，对于持续非卧床腹膜透析患者的护理建议以及护理人员日常在护理过程中发现的问题进行收集讨论，得出存在护理人员对于腹膜透析治疗的原理不够了解、腹透操作熟练度不够、发现和处理腹透并发症的能力弱；患者及家属对于腹膜透析置管术后的后续护理操作不了解、担心不能做好腹透管路的自我护理，患者心理压力大等问题。

执行阶段(Do)：（1）对护士：针对护理行为中存在的问题，开展规范化的培训以及考核，培训方式包括专题课、病案分析、现场示范操作、文献学习、示范随访等，以提升健康教育与沟通的能力，能够正确处理腹透的相关并发症。（2）对患者：首先在患者入院后，依据患者及陪护人的文化程度、知识接受程度等为患者进行健康教育，并为患者提供心理护理，防止患者出现焦虑抑郁的情绪，为患者提供饮食护理、住院护理等。（3）患者术后需要卧床24h，取半卧位，固定导管，防止透析管出现移动，并且保证患者的排便通畅，必要时可以应用药物促进排便；还应当对患者的手术切口进行精心护理，在出现出血、红肿、渗液时及时进行处理。（4）知识技能培训：对病人，陪护人员进行疾病的知识教育及非卧床腹膜透析的操作指导。首先，腹膜透析治疗要在单独的房间内进行，每天需要开窗通风、消毒液擦拭桌椅、并且有紫外线灯消毒空气，不能养宠物等。其次，针对其认知水平进行知识科普的准备，可以采用平板播放PPT、视频等方式为患者进行健康教育。最后，使患者及家属掌握换液操作和腹透液保管方式，强调无菌操作的重要性；同时添加科室微信方便患者后续询问。（5）并发症的处理：病人及家属要掌握并发症的相关情况，如腹痛：与进液时腹透液的喷射效应及引流结束时抽吸产生的拉扯有关，除此之外，还有可能与温度、抽吸速度等有关，进液速度可以放慢，以不疼为宜，还应使用恒温箱进行加热；引流口漏液：常发生于患者活动及置管初期，如发生则应当限制患者活动及置换液量，并暂停腹透，及时通知医护人员处理；腹透液引流不畅浑浊：告知病人应立即通知医护人员或医院就诊。

检查阶段(Check)：对于执行情况进行检查，实行奖惩制度，以提高护理人员积极性，调整计划；对患者及家属要通过医院的宣教、培训以及考核，熟悉腹膜透析的原理、过程、换液操作方法以及出口处护理的方法等等，并通过专职腹透护士的考核才能出院进行居家操作。

处理阶段(Action)：在执行后每隔一个星期进行一次问题的收集及解决，在实践中寻找问题、提出问题、解决问题，及时总结、分析，找出其在理论知识、实际操作等方面的不足，并予以纠正、指导。同时，对在实践工作中提出的问题进行集中探讨与解决并投入到下一轮的实践中。

1.3 观察指标

1. 护理满意度和自我管理能力：采用视觉评分法，请患者对于护理满意度进行评分，请护理人员对于患者的自我管理能力进行评分，总分均为45分。

2. 不良反应发生率：记录患者的腹膜炎及堵管的发生率。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料分别实施t检验与X²检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1护理满意度和自我管理能力

在干预后，通过两组的护理满意度和自我管理能力可知，观察组优于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1：护理满意度和自我管理能力[（ ±s）]

2.2不良反应发生率

在干预后，通过两组腹膜炎及堵管的发生率可知，观察组低于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2：不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

持续非卧床腹膜透析^[3]是一种能自行透析，不需要机器的持续性透析方式，其具有血透不具备的安全性和简便性，同时，患者可以自由活动，不需要他人帮助，并且能够保持内环境的稳定，循环动力的改变也不大，适用于需要进行透析的糖尿病、严重高血压及心血管疾病患者。

非卧床腹膜透析与血透是一种完全不一样的方式，因此，护理方式也有所不同，为了提高持续性护理效果，本文应用PDCA循环护理方式，对护理中存在的问题进行收集探讨，而后制定实施策略，通过对护理人员进行培训提升其知识技能，并通过对患者进行健康教育、操作指导及出院前腹透操作考核，使其了解非卧床腹膜透析的全面知识。在患者术后给予全面监测及护理，而后对护理情况进行检查，并将护理中出现的问题进行收集解决，并投入到下一次循环中，从而完善整个护理过程，整个循环过程呈现出螺旋式的上升情况，从数据来看，观察组护理满意度和自我管理能力优于对照组患者（P＜0.05），可以说明，在持续性护理中，应用PDCA护理方式能够有效提升整体的护理质量，观察组并发症发生情况低于对照组患者（P＜0.05），这说明持续不断的改进能够有效降低患者的并发症发生率。

综上所述，在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中应用PDCA循环护理能够有效提升患者的满意度，改善患者自我管理能力，降低并发症发生概率，故而值得推广。

参考文献：

[1]赵小红,杨纳,孙晓蕊,李宇菲,董倩兰,蒋佳,杨小丽,解翠.持续非卧床腹膜透析患者家庭功能水平及相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(11):1003-1004.

[2]许艳梅.PDCA循环管理法在持续非卧床腹膜透析持续护理质量改进中的应用观察[J].中外医学研究,2019,17(21):180-182.

[3]胡君红,莫丽芳,唐冬花.持续质量改进在持续非卧床腹膜透析患者中的应用效果评价[J].当代护士(下旬刊),2020,27(6):6-8.