甲状腺癌术中喉返神经保血供的原位保留技术

甲状腺癌术中喉返神经保血供的原位保留技术

王鹏 王遵义 张芳 李伯颖 李杰

河北省沧州市中心医院，甲状腺乳腺外三科 沧州 061001

【摘要】目的：探究并分析甲状腺癌术中喉返神经保血供的原位保留技术的临床治疗效果。方法：回顾性分析于2019年1月到2021年1月在我院治疗的甲状腺癌患者100例作为研究对象，对所有对象均实行喉返神经保血供的原位保留技术进行手术治疗，治疗完成后观察分析临床治疗效果。结果：患者的甲状腺肿瘤均被切除，术后病情康复情况良好，并发症发生概率较低。结论: 甲状腺癌术中采用喉返神经保血供的原位保留技术具有良好的临床治疗效果，患者的临床症状得到有效改善，值得推广和应用。

【关键词】甲状腺癌术；喉返神经保血供；原位保留技术

甲状腺癌是发病于甲状腺的一种恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的比例较低。全年龄段人群均能发病，但多见于青壮年。并且发病率与性别存在一定联系，相关医学研究发现，女性患甲状腺癌的概率明显高于男性^[1]。早期甲状腺癌患者的临床表现不明显，主要临床表现为甲状腺内出现小型肿块，质地坚硬、凹凸不平，并且随着病情的发展会出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸不畅等症状，对于人体健康安全产生了较大的危害^[2]。本次研究纳入我院2019年1月到2021年1月期间收治的甲状腺癌手术患者 100例进行研究分析，采用喉返神经保血供的原位保留技术进行甲状腺癌症的治疗，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

以2019年1月到2021年1月作为研究时段，从这一期间在我院选取100例甲状腺癌患者作为研究对象。其中包括男性43例，女性57例，最小年龄为24岁，最大年龄为68岁 ，平均年龄(41.24±2.38)岁。所有患者均经手术治疗并经病理诊断石蜡切片确诊为甲状腺癌，排除患有心脏、肺脏、肾脏等重要疾病患者 。此外，本研究得到我院伦理委员会的批准。

1.2方法

对所有甲状腺癌患者均进行甲状腺癌术中喉返神经保血供的原位保留技术，具体手术操作如下。合理安置患者体位，使用气管插管的方式对患者进行全身麻醉处理，首先应用分层解剖法进行精细化被膜解剖，将甲状腺与周围组织进行小心分离，对甲状腺侧叶中静脉游离后进行结扎，并且顺着侧叶逐渐向上分离甲状腺上极，同时将甲状腺上动静脉结扎，沿着侧叶向下分离甲状腺下极。向内下方牵引甲状腺上极，向内上方牵引下极，同时将甲状腺侧叶向内牵拉，进行喉返神经解剖，手术进行过程中，根据患者的实际病理变化位置采用三种方式进行手术。（1）在甲状腺侧叶下极的气管处向外旁开分离大约0.5cm左右，确认甲状腺下动脉分支的喉返神经位置及状态，然后紧挨着甲状腺腺体进行血管处理，手术中尽量保留功能正常的甲状腺下动脉主干，保护甲状腺腺体，然后顺着腺体外侧真被膜解剖，紧贴腺体解剖甲状腺背侧，寻找显露喉返神经，直至入喉处，保护神经周围血运，做到神经原位显露，保护其血供。（2）对于甲状腺肿瘤较大，且不易分离的甲状腺癌患者，使用甲状腺侧叶入路的方式进行切除，沿着甲状腺包膜采用由外至内的方式进行逐渐分离，使用纹式钳对神经中后段进行纵向解剖处理，并顺着神经向上分离到喉部，向下游离到胸廓处，做到神经原位显露，保护其血供。（3）对于甲状腺肿瘤粘结程度较高的患者，使用自环甲外侧游离，切断上极后，将上极牵拉向下内侧，于入喉处采取分层解剖法进行精细化被膜解剖，显露喉返神经入喉处，于入喉处原位保留，不必深追踪入喉处，做到原位保留。然后采用由上向下分离至喉返神经，并在途中进行甲状腺分离，尽量保留甲状腺动脉主干以及侧叶下极邻近组织，然后进行甲状腺切除术。

2结果

所有患者甲状腺切除手术成功，肿块切除，术后恢复情况良好，其中1例患者出现一过性声音嘶哑，于6个月内恢复，其余患者没有明显术后并发症，并且患者没有出现肿瘤复发或疾病转移的现象。

3讨论

甲状腺癌是一种最常见的甲状腺恶性肿瘤，随着人们生活水平和饮食习惯的改变，甲状腺的发病率逐年上升。该病多发于青壮年人群，对人们的身体健康以及生活质量造成了严重影响。大部分甲状腺癌发病与甲状腺滤泡上皮细胞，病例类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌以及髓样癌四种，其中最为常见的是乳头状癌，该类肿瘤恶性程度较低、具有较好的预后效果^[3]。大多数甲状腺癌发于甲状腺腺叶一侧，表现为单肿瘤。

对于甲状腺癌的临床治疗上以手术为主进行肿瘤切除，本次研究采用甲状腺癌术中喉返神经保血供的原位保留技术进行治疗。手术过程中，根据患者的实际病变位置采用合适的方案进行治疗，因人而异进行针对性治疗，得到良好的临床治疗效果。术中避免牵拉同时保证喉返神经的完整性，以滋养血管，达到保血供的目的^[4]。研究结果发现，患者的病情康复情况良好，并且并发症形成概率较低。

综上所述，将喉返神经保血供的原位保留技术应用甲状腺患者的临床治疗具有非常显著的临床疗效，患者肿瘤得到有效切除，术后恢复情况良好，并发症发生较少。

参考文献

[1]张见黎, 王国安. 喉返神经监测在甲状腺癌根治术中的临床应用[J]. 中国医疗器械信息, 2019, 25(06):112-113.

[2]李新伟. 甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施[J]. 中国社区医师, 2019, 35(01):19-20.

[3]杨正兵. 喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(74): 305-306.

[4]王建军. 甲状腺癌手术中显露喉返神经的必要性及喉返神经损伤的预防和处理分析[J]. 大医生, 2019, 004(016): 162-163.

通讯作者：王遵义，Email：czwzy99@163.com