复方樟柳碱注射液的临床应用

复方樟柳碱注射液的临床应用

陈滨 1 文安国 2 王芳 3 乔仲伟 1 王述宁 1 王玲通信作者 1

1 陆军第 79集团军医院眼耳鼻喉科 辽宁 辽阳 111000

²陆军第79集团军医院神经外科 辽宁 辽阳 111000

³陆军第79集团军医院心胸外科 辽宁 辽阳 111000

复方樟柳碱注射液是由中国人民解放军总医院研制、北京紫竹药业有限公司生产，临床主要用于治疗各种原因引起的缺血性视神经、视网膜及脉络膜病变的药物。近年来复方樟柳碱广泛应用于缺血性视神经病变，外伤性视神经病变，视网膜震荡，眼肌麻痹，眼睑痉挛等多种疾病的治疗，并取得明显的疗效。本文对复方樟柳碱注射液的药理作用及其近10年来在眼科的临床应用做一综述。

1.药理作用机制：

复方樟柳碱注射液是由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成的复方制剂。复方樟柳碱注射液可以调节植物神经活性，稳定眼血管活性物质于正常水平，从而调整血管舒缩运动功能，缓解血管痉挛，增加血流量，改善眼组织供血；抗氧化，预防和减轻缺血-再灌注损伤的发生，抑制炎症，从而减轻炎症造成的局部损伤并加速愈合；同时还可以保护伤后视网膜脉络膜血管内皮细胞膜，恢复血管壁的正常通透性，还可以调整脉络膜植物神经功能活动，从而改善脉络膜血管活动功能，提高视功能。

2.复方樟柳碱在眼科的临床应用

2.1缺血性视神经病变 缺血性视神经病变是由供应视神经筛前和筛板部的后睫状动脉或供应视盘表面的视网膜中央动脉发生障碍或由供应眶内段的视网膜中央动脉、颅内段的颈内动脉、大脑前动脉及前交通动脉发生障碍所致的视神经急性缺血缺氧疾病。宋琛^[1]用复方樟柳碱之来治疗前部缺血性视神经病变110例，有效率为94.5%。

2.2视网膜动、静脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞是由于视网膜中央动脉痉挛、动脉内膜炎、栓塞引起其供应区域视网膜血流受阻，营养中断，影响视功能，严重危害视力，预后极差。2001年2月-2003年1月，陈建宏等^[2]报道的15例（15眼）患者，采用复方樟柳碱治疗，治愈2例，有效13例，未发现无效病例。随访0.5-1a，无复发者。视网膜静脉阻塞时比较常见的眼底血管病，特点是静脉迂曲扩张，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出，导致视力有不同程度的损害。复方樟柳碱注射液可缓解血管痉挛，改善血流供应，促进缺血组织迅速恢复，提高视功能。

2.3治疗视神经挫伤 外伤性视神经病变是因各种外力伤及颅眶区或眼部后发生的视神经损伤，患者出现不同程度的视力下降。明春平等^[3]回顾性分型视神经挫伤患者72例72眼，其中36例36眼应用复方樟柳碱行颞前动脉旁皮下注射为实验组，36例36眼应用传统药物治疗为对照组，治疗28d后，实验组的视力、眼底及视野恢复情况均明显优于对照组。当外伤引起视神经挫伤时，视神经及眼底供血会大大减少，部分视网膜血管明显变细，是造成视力下降的主要原因。复方樟柳碱通过调整植物神经系统来调整眼血管运动功能，改善眼组织血供状况，提高视功能，达到治疗效果。

2.4 治疗视神经萎缩 视神经萎缩是由多种原因引起的视网膜节细胞及其轴突发生的病变，临床上常表现为无痛性、进行性视力下降。传统的治疗方法包括使用神经营养药、激素类药物和血管扩张药。林燕子等^[4]用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗视神经萎缩40例（实验组），并于采用复方丹参注射液联合地塞米松静滴40例患者（对照组）进行疗效对比，结果显示，实验组的治疗总有效率达90.0%，显著高于对照组的67.5%。其治疗原理是药物通过颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢调整眼缺血区植物神经功能活动，缓解沿血管痉挛，增加验血流量，改善视神经供血、供氧，提高视功能。

2.5 治疗眼睑痉挛 眼睑痉挛是指非继发性的单侧或双侧眼轮匝肌不随意的非节律的强制性收缩疾患，多发于中老年人。其作用机理是复方樟柳碱直接注射于病变部位，在支配眼轮匝肌的神经及血管组织周围，增强局部血流量，改善微循环，有利于病变神经纤维及其生物膜修复，加速病变恢复。

2.6 治疗眼外肌麻痹 眼外肌麻痹时由于眼外肌本身或其支配的神经系统收到损害而发生的器质性病变。应用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，由于颞侧动脉通过没脑膜中动脉与眶内动脉项链，此处注射比一般口服用药用量晓且效果明显、副作用小、安全可靠，同时促进了眼部血循环改善，直接影响了手损伤眼肌功能恢复。

2.8 治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见于中青年男性、散发的和局限性眼病。有的病例可以延续多年，或经多次发病后最终导致中央视力永久性损害。复方樟柳碱通过调整植物神经功能使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管活动功能，改善眼组织供血，提高视功能。

2.9 治疗弱视 弱视是指眼部无明显器质性病变，以功能性为主的远视力抵御0.8，且不能矫正者。复方樟柳碱可能通过改善视网膜微循环，增加视神经血供，通过调整高级神经系统活动来降低视皮质对弱视眼的抑制作用。

2.10 毒副作用及禁忌症 经实验研究及临床验证，复方樟柳碱无明显的毒副作用和不良反应。于强等^[5]采用多中心、随机对照方法研究403例患者应用复方樟柳碱21d，结果显示主要不良反应为口感，但很快自行缓解，患者用药前后各项理化检查指标均未出现异常。临床应用禁忌证：脑出血及眼出血急性期禁用，有普鲁卡因过敏史禁用。注意事项：用过扩血管药和激素治疗无效者，可适当增加疗程。青光眼和心房纤颤患者慎用。

参考文献

[1]宋琛,申维勇,朱艳丽.对比复方樟柳碱与对眼缺血的誓言治疗.实用眼科杂志,1999,17(2)：82

[2]陈建宏,罗丽蓉,李瑞华.复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞.华北煤炭医学院学报,2004;6(1):64-65

[3]]明春平,裴付彬,靳占桥,等.复方樟柳碱注射液治疗视神经挫伤的疗效[J].国际眼科杂志,2012,12(6):1172-1173

[4]林燕子,黄旭清.复方樟柳碱注射液联合颞浅动脉旁注射对视神经萎缩的疗效分析 [J] .中外医疗, 2008,28(25):95

[5]于强,吴景天,董东升,等.复方樟柳碱治疗元发行和继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变.中华眼底病杂志,2000,16(2):71