早期康复治疗在ICU脑出血非手术治疗患者中的疗效及安全性

早期康复治疗在 ICU脑出血非手术治疗患者中的疗效及安全性

陆佳音

陕西省人民医院 710068

摘要：本文探究早期康复治疗在重症监护病房（ICU）脑出血非手术治疗患者中的疗效及安全性。选择2021年1月至2021年12月本院重症监护病房（ICU）收治的70例脑出血非手术治疗患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组35例。对照组采取常规康复治疗，研究组采取早期康复治疗。比较两组的治疗效果。探究表明早期康复治疗用于ICU脑出血非手术治疗患者中，能够更好地促进神经功能以及日常生活能力的恢复，且安全性良好，值得推广。

关键词：重症监护病房；脑出血；早期康复治疗；ICU；非手术治疗；疗效；安全性

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，属于脑卒中类型的一种，该病急性期病死率约为30%~40%，其多会造成神经功能损害，即使患者度过急性期也大多会出现不同程度的运动、认知、言语、吞咽功能障碍等问题，对预后和生活质量造成严重影响。在该病治疗方案选择上，侵入性治疗是脑出血患者术后院内感染发生的一种危险因素。因此在临床实践中，对于部分出血量较少（＜30mL）、生命体征较为平稳的患者仍以在重症监护病房（ICU）接受非手术治疗方案为宜，大多数患者病情可趋平稳，不再继续出血。不过相较于手术治疗，非手术治疗患者预后会相对较差，并发症发生率较高，可能会残留神经功能缺损症状，导致其在感觉、运动、语言和认知等方面出现不同程度的功能障碍。因此，临床必须要提高对脑出血非手术治疗患者康复治疗的重视。康复治疗的不同介入时机对于各种因素导致的神经功能、运动功能受损患者的康复效果存在一定影响，更早地进行介入康复治疗对患者神经功能、运动功能恢复有积极作用。然而，既往研究结果主要集中于患者神经功能恢复情况方面，对于疾病的短期、长期预后以及康复安全性的研究较少。基于此，本研究探讨重症监护室（ICU）脑出血非手术治疗患者实施早期康复治疗措施的安全性及短期、长期临床疗效。

1探究方法

1. 功能评估

由重症监护室（ICU）主管医师、主管护师以及康复治疗师组成康复小组，在患者康复治疗期间对其生命体征及神经功能情况进行评估，掌握患者病情与疾病转归，制定康复治疗方案及流程。

2. 良肢位摆放

帮助患者进行患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、床上坐位的姿势调整变换，每2~3h进行1次。如患者意识清醒可通过主动、被动结合方式进行，如患者处于非清醒状态，则进行被动良肢位摆放。

3. 肢体运动功能康复

①床上运动：指导患者进行健侧、患侧翻身练习、肢体各关节活动。上肢训练包括Bobath握手、抗屈曲痉挛治疗，躯干训练包括收腹、挺胸、桥式运动练习，下肢训练使用下肢功能锻炼器辅助进行，上述肢体训练30min/次，2次/d。

②随患者病情恢复情况进行床上坐起练习，初期将床头抬高30°~45°，后每日增加10°~20°，直至90°，每次持续10~30min。待患者适应后进行坐起练习，分别进行健侧、患侧坐起练习、床边坐位训练。

③患者能完成床边坐起动作后进行站立平衡练习，初期借助辅助设施逐渐站立，持续5~15min。

④患者能够自主站立后通过助行器、平行杠进行辅助步行训练，后逐渐进行双拐交替拖步、四点步、两点步练习。上述训练如患者意识清醒，初期以被动运动为主，随病情好转适当增加主动运动；如患者处于非清醒状态则仅进行床上运动的被动康复。

4. 日常生活活动能力训练

对意识清醒患者进行精细运动练习，包括捏皮球、捡石子、拼图、写字等；指导患者进行饮食吞咽，与患者进行沟通交流，帮助其恢复吞咽、语言功能。

5. 心理支持

在患者意识清醒后对其开展心理干预，尝试与患者进行沟通交流；由护理人员对患者进行健康宣教，帮助患者了解自身病情，正视疾病，树立治疗信心；康复治疗过程中关注患者心理情绪状态，通过采取语言沟通、转移注意力等方式消除患者不良情绪。

2讨论

目前临床上对于高血压脑出血以手术治疗为主，如神经内镜手术、微创穿刺刺碎吸术、开颅术等，获得了较好的临床效果。苏道庆等在高血压基底节脑出血治疗中对采取立体定向钻孔引流，定向引流组患者血肿排空率、6个月死亡率较非手术治疗组明显改善。但也有研究表明，在脑出血患者术后院内感染发生风险因素中，侵入性治疗是最重要的因素之一。因此，如果该病患者出血量＜30mL，临床上通常会选择将患者收治到重症监护室（ICU）进行非手术疗法。不过，由于脑出血不可避免地会损害患者的神经功能，即使患者度过急性期，其预后往往较差，容易发生各种后遗症，如运动、认知、言语吞咽功能障碍等，所以，临床上对患者开展行之有效的康复治疗措施是必要的。

早期康复是指在患者主要生理指标稳定后便立即进行介入康复治疗的一种临床方案，其相较于疾病基本治疗结束后再进行康复治疗的常规模式，更注重对患者生理功能恢复的早期介入，通过提前康复治疗的窗口时间来获取更好的预后。当前有较多研究表明，早期康复治疗在临床工作中获得了较好的应用采取早期康复治疗的脑出血患者的神经功能优于对照组。早期物理治疗对脑出血患者肢体功能恢复有积极影响。不过重症监护室（ICU）病房收治的患者病情多急重，早期康复介入对于患者病情产生的影响存在着一定的争议。不同体位对脑出血患者颅内压变化有明显影响，早期康复治疗的实施可能会造成重症监护室（ICU）脑出血非手术治疗患者体位变化，进而引起颅内压波动，加重病情；在脑出血手术患者短期预后的影响因素研究中显示，颅内出血未完全停止时，过早实施治疗也有一定风险，可造成血肿继续扩大，易发生再出血。

本研究对于脑出血非手术治疗患者在早期开展康复治疗措施的安全性及短期、长期临床疗效进行了观察分析，结果显示，在康复治疗7d后，研究组的NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），提示早期康复治疗患者的神经功能恢复良好。原因可能为，早期进行肢体运动行为能够更早地刺激患者神经突触活化，促进大脑功能重组，进而促进神经细胞的早期恢复及保护濒死的神经细胞，改善损伤区域脑细胞营养和代谢，恢复神经细胞功能。同时，早期康复还可以促进肢体血液循环，牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带的正常伸展，对于促进患者神经、运动功能恢复也有积极作用。研究组康复治疗7d后Barthel评分明显高于对照组；跟踪随访6个月后，研究组存活患者GQOLI-74评分明显高于对照组（P<0.05），提示早期康复治疗对患者生活能力恢复以及长期生活质量改善可起到更好的促进作用，患者的神经、运动能力能够更快、更好地恢复，进而有助于有效增强自理能力，提高生活质量。最后，康复治疗期间并发症发生情况的统计分析结果显示，两组患者并发症总发生率无显著差异（P>0.05），提示早期康复治疗不会引起并发症的增加，具有较好的安全性。

综上所述，早期康复治疗用于重症监护室（ICU）脑出血非手术治疗患者中，能够更好地促进神经功能以及日常生活能力的恢复，且安全性良好，具有临床推行价值。

参考文献：

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[3]李大亮. 早期康复治疗对ICU重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[D].广西中医药大学,2017.