细胞块石蜡包埋切片诊断良恶性胸腹腔积液的价值

细胞块石蜡包埋切片诊断良恶性胸腹腔积液的价值

刘树岩， 冯文利， 杨浩， 李岩

哈尔滨市胸科医院， 黑龙江 哈尔滨 150056

【摘要】目的：分析在良恶性胸腹腔积液的临床诊断中应用细胞块石蜡包埋切片的价值。方法：随机选取我院医治的980例胸腹腔积液患者纳入研究，选取时间2019年1月至2020年1月。收集所有患者标本，每份标本分为两份，分别予以细胞涂片法检测和细胞块石蜡包埋切片法检测。比较两种制片方法的细胞学诊断阳性率，统计对腺癌检出情况。结果：在细胞学诊断阳性率上，细胞块石蜡包埋切片明显高于细胞涂片，两组差异显著(P＜0.05)。在腺癌检出率上，细胞块石蜡包埋切片明显高于细胞涂片，两组差异显著(P＜0.05)。结论：细胞块石蜡包埋切片应用于胸腹腔积液的临床诊断中，能够有效鉴别良性和恶性，准确率较高，值得广泛开展。

【关键词】良恶性胸腹腔积液；细胞块石蜡包埋切片；细胞涂片

The Value of Paraffin Embedded Sections of Cell Blocks in the Diagnosis of Benign and Malignant Pleural and Peritoneal Effusions

LIU Shu-yan,FENG Wen-li,YANG Hao,LI Yan

Harbin Chest Hospital,Harbin Heilongjiang 150056,China

【Abstract】Objective:To analyze the value of cell block paraffin embedded section in the clinical diagnosis of benign and malignant pleural and peritoneal effusion.Methods:A total of 980 patients with pleural and peritoneal effusion were randomly selected from January 2019 to January 2020.All patients'specimens were collected,and each specimen was pided into two parts,which were detected by cell smear method and cell block paraffin embedded section method respectively.The positive rate of cytological diagnosis was compared between the two methods.Results:The positive rate of cytological diagnosis was significantly higher in paraffin embedded sections than in smears(P<0.05).In the detection rate of adenocarcinoma,the paraffin embedded section of cell block was significantly higher than that of cell smear,the difference was significant between the two groups(P<0.05).Conclusion:The application of cell block paraffin embedded section in the clinical diagnosis of pleural and peritoneal effusion can effectively identify benign and malignant,with high accuracy,which is worthy of extensive development.

【Key words】benign and malignant pleural and peritoneal effusion;cell block paraffin embedded section;cell smear

恶性胸腹腔积液是恶性肿瘤患者比较常见的并发症之一，在恶性肿瘤死亡病人中，大约15%存在恶性胸腹腔积液，而发生胸腹腔积液的病人中大约30%和肿瘤性因素具有密切关联^[1]。良性和恶性胸腹腔积液的最大差异在于预后效果，准确诊断良恶性胸腹腔积液性质有利于采取正确的治疗措施，进而改善预后

^[2]。现阶段临床较多的使用细胞涂片对良恶性胸腹腔积液进行鉴别，虽然均具有一定效果，但是仍存在漏诊或误诊情况^[3]。随着临床检测技术的不断完善，细胞块石蜡包埋切片逐渐应用于良恶性胸腹腔积液的诊断中，具有良好效果^[4]。本文将对在良恶性胸腹腔积液的临床诊断中应用细胞块石蜡包埋切片的价值进行分析，详细报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象均选自我院医治的980例胸腹腔积液患者，选取时间范围在2019年1月至2020年1月期间。其中男性和女性分别为510例、470例；年龄范围24至76岁，平均年龄(50.48±3.47)岁；疾病类型：500例为胸腔积液，480例为腹腔积液。本次研究经我院医学伦理委员会的审查批准同意进行。全部患者知情研究内容，自愿参与研究并在协议书上签字。

1.2方法

收集所有患者标本，在超声的引导下结合积液部位获取不同穿刺术标本，标本量保持100ml及以上，采集后一小时内进行制片。将每份标本分为两份，其中一份予以细胞涂片法检测，取出60ml胸腹腔积液，通过低速离心机进行离心处理，离心半径20cm，速度控制在每分钟2500r，离心时间保持15分钟。随后通过沉淀物实施涂片处理，封固于HE染色后。另一份标本予以细胞块石蜡包埋切片法检测，取出300至500ml胸腹腔积液，通过低速离心机进行离心处理，离心半径20cm，速度控制在每分钟2500r，离心时间保持15分钟，丢弃上清液，将沉淀物包裹于试镜纸过滤后，固定两小时。若患者胸腹腔积液内具有大量的纤维蛋白成分和肿瘤细胞，沉淀物会形成块状，可将其包裹直接固定，随后在梯度乙醇内对处理好的沉淀物凝结块进行脱水处理，使用二甲苯对其透明1小时。然后在50℃以下的低熔点石蜡中浸泡两次，每次一小时，包埋石蜡后连续切片，切面10个，每次厚度控制在4至6μm之间，最后将切片载玻片上实施HE染色。

1.3观察指标

①比较两种制片方法的细胞学诊断阳性率，若涂片内存在数量不同的间质细胞或者炎症细胞，则表示为1级，即阴性；若涂片内存在高度异型细胞，同时不能确定癌细胞，则表示为2级；若涂片内存在明确的癌细胞，则表示为3级。其中2级和3级均判定为阳性。②统计两种制片方法对腺癌的检出情况。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0分析，计量资料以( ±s)表示，经t检验，计数资料经²检验，以(%)表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果

2.1比较两种制片方法的细胞学诊断阳性率

在细胞学诊断阳性率上，细胞块石蜡包埋切片明显高于细胞涂片，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详情如表1所示。

表1 比较两种制片方法的细胞学诊断阳性率 [n(%)]

2.2比较两种制片方法对腺癌的检出情况

在腺癌检出率上，细胞块石蜡包埋切片明显高于细胞涂片，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

胸腹腔积液是临床众多疾病的并发症，其中癌症引发的胸腔积液最多，恶性胸腹腔积液也是导致肿瘤患者首发诊治、肿瘤侵袭及转移的关键标志^[5]。此外肝硬化、肺炎、心衰以及结核性腹膜炎等疾病也是引起胸腹腔积液发生的重要原因^[6]。胸腹腔积液可分为良性和恶性两种类型，针对不同类型的胸腹腔积液需要采取不同的治疗措施，准确鉴别胸腔积液性质是保证治疗效果的基础，因此有必要寻找精准有效的鉴别方式^[7]。

以往临床在鉴别良恶性胸腹腔积液是普遍采取细胞涂片，具备操作简便、检查时间短、成本低廉等特点，得到临床广泛应用。但是细胞涂片法也存在一定不足，例如容易受到涂片厚度、标本放置时间等方面因素的干扰，影响诊断准确性，继而对患者预后产生影响

^[8]。胸腹腔积液具有众多的细胞成分，其中恶性胸腹腔积液主要的细胞是腺癌细胞、鳞癌细胞等；良性胸腹腔积液中主要的细胞为淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、皮细胞等。从本次研究结果看出，细胞块石蜡包埋切片的细胞学诊断阳性率明显高于细胞涂片(P＜0.05)，同时细胞块石蜡包埋切片对腺癌的检出率明显高于细胞涂片(P＜0.05)，可见在良恶性胸腹腔积液的临床诊断中应用细胞块石蜡包埋切片具有明显价值，能够为临床鉴别良恶性胸腹腔积液提供准确依据。这是因为细胞块石蜡包埋切片收集了更多的细胞成分，较少受到胸腹水所引起的凝块的影响。并且，细胞块石蜡包埋切片在检测时能够集中细胞成分，明显缩短阅片时间。

综上所述，细胞块石蜡包埋切片应用于胸腹腔积液的临床诊断中，能够有效鉴别良性和恶性，准确率较高，具有良好的推广意义。

参考文献

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[8]李攀,董莉萍,张晓波,等.脱落细胞涂片,DNA图像倍体分析和细胞块及其联合试验对恶性胸腔积液的诊断价值[J].吉林大学学报,2019,45(03):178-181.

收稿日期：2020年11月19日

出刊日期：2021年1月10日

引用本文：刘树岩,冯文利,杨浩,等.细胞块石蜡包埋切片诊断良恶性胸腹腔积液的价值[J].当代介入医学, 2021, 1(01) : 1-2. DOI: 10.12208/j.ddjryx.2021.0040

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