1例老年肺吸虫合并颅内吸虫感染的治疗

1例老年肺吸虫合并颅内吸虫感染的治疗

黄雯， 胡容 *

重庆市垫江县人民医院， 重庆 408300

【摘要】目的：分析1例老年肺吸虫合并颅内吸虫感染的治疗,以提高临床诊治水平。方法：回顾1例老年肺吸虫合并颅内吸虫感染患者,分析其病史、临床表现、实验室检查及诊疗情况。结果：入院后经过进一步检查确诊为肺吸虫合并颅内吸虫感染，经过治疗，于2020年11月17号好转出院，出院时基本病情稳定，偶有咳嗽症状，头痛症状明显缓解。结论：肺吸虫合并颅内吸虫感染应该及早诊断治疗，这样才能提高治疗效果，防止病情恶化。

【关键词】老年肺吸虫；颅内吸虫；感染

Treatment of One Old Case of Pulmonary Paragonimus with Intracranial Infection

HUANG Wen,HU Rong*

Dianjiang People's Hospital of Chongqing,Chongqing 408300,China

【Abstract】Objective:To analyze the treatment of an old case of pulmonary Paragonimus with intracranial infection,so as to improve the clinical diagnosis and treatment level.Methods:A case of senile pulmonary paragonimiasis with intracranial infection was reviewed,and the history,clinical manifestations,laboratory examination and diagnosis and treatment were analyzed.Results:After admission,the pulmonary Paragonimus was confirmed to be accompanied by intracranial infection after further examination.After treatment,it was discharged on November 17th,2020.The basic condition was stable when discharged,and occasionally cough symptoms were found,and headache symptoms were relieved obviously.Conclusion the diagnosis and treatment of pulmonary Paragonimus and intracranial infection should be carried out as early as possible,so as to improve the therapeutic effect and prevent the deterioration of the disease.

【Key words】old paragonimus;intracranial;infection

肺吸虫病主要是由并殖吸虫引起的急性或者慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生在肺部，临床表现为咳嗽、棕红色痰液为主^[1]。同时也会寄生在多种组织器官，比如：脑、脊髓、胃肠道、腹腔以及皮下组织等，产生相应症状^[2]。颅内吸虫感染，患者会出现智能衰退、精神障碍、局限性癫痫发作或者颅内高压症发生等。肺吸虫合并颅内吸虫感染会严重影响患者生活质量、威胁生命安全，对医疗、社会、家庭带来负担，因此应该及时就医治疗，避免错过最佳治疗时机。本文即分析1例老年肺吸虫合并颅内吸虫感染治疗具体情况，主要内容见下文。

1病例介绍

患者：钟某某，年龄：63岁，性别：女，职业：农民，于2020年11月1号在我院就医，门诊完善胸部CT检查提示右肺上叶尖段占位，建议增强检查，为进一步明确肺部占位性质入院，入院后经过进一步检查确诊为肺吸虫合并颅内吸虫感染。患者主诉：咳嗽伴头痛半月。现病史：入院前半月无明显诱因出现咳嗽、干咳为主，无明显咳痰，伴头痛、行走不稳，无恶心、无发热、无盗汗、无咯血、无胸痛、无腹胀、无腹泻、无肢体功能活动障碍等不适。既往史、个人史、家族史无特殊。经过治疗，于2020年11月17号好转出院，出院时基本病情稳定，偶有咳嗽症状，头痛症状明显缓解，3个月后复查胸部CT，复查头颅MRI检查，颅内病灶基本完全吸收，无任何不良情况，治疗效果总体较好。

2病史介绍

2.1查体

患者入院后T36.4℃，P82次/分，R20次/分。BP28/86mmHg,发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，能够积极配合查体。全身浅表淋巴结未们及肿大，口唇无紫绀、眼部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺触角正常，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。双下肢无水肿。

2.2辅助检查

入院随机血糖：6.7mmol/L,入院时血气分析提示：PH7.47，PCO_2：37mmHg,PO278mmHg,HCO3：26.9mmol/L,SO_2：5%,Na+138mmol/L,K+3.7mmol/L。血常规：白细胞9.62x10⁹/L、红细胞4.26x10¹²/L、血红蛋白126g/L,血小板161x10⁹/L。中性粒细胞56.7%、淋巴胞23.1%、嗜酸性粒细胞11.3%。大小便常规未发现明显异常现象，血沉、肝肾功、凝血象、结核抗体、艾丙梅未见明显异常。2020年10月31进行胸部CT检查提示为右肺上叶尖段占位，2020年10月31进行头颅MRI平扫+增强，双侧顶叶团片信号异常，考虑为肿瘤性病变，进行下一步相关检查。

3原因分析

3.1肺吸虫

肺吸虫病主要是因吃生或者半生含有蝲蛄等水产品，或者误食虫卵等污染食物或者生水等，也可能接触携带童虫的老鼠、夜猫等动物，使人体感染并殖吸虫后引起的疾病。在水产养殖区，如果长期接触死虾污染的水以及土壤，也会增加感染风险。患者儿子为钓鱼爱好者，2月前患者生食蟹、饮水不洁等引起此疾病。

4治疗

主要治疗方法：①采用电子支气管镜检查：气管、支气管未发现明显异常，并在右肺上叶行支气管肺泡灌洗术，术后完善灌洗液培养、结核DNA、脱落细胞检查均为阴性，同时完善肺泡灌洗液mNGS基因检查。②进行腰椎穿刺检查：蛋白定性呈阴性，颜色水样、透明。细胞总数1030，白细胞数30，单个核细胞76.7，多个核细胞23.3，红细胞镜下形态：双凹圆盘状。③血常规对比：嗜酸性粒细胞上升，白细胞总数上升。③药物治疗：吡喹酮，40mg/Kg，10天一疗程，每3个月重复重复一疗程，总共三个疗程。甘露醇125ml,qd降颅内压，止咳等对症支持治疗。④复查：3个月后复查胸部CT及头颅MRI检查，复查血常规。

治疗过程：①病情判断，②体征检查：医生需要及时完善患者肝功能、血沉、结核抗体、痰找抗酸杆菌、G试验、GM试验、肿瘤标志物等相关检查。③拟定治疗方案：结合患者基本病史以及相关辅助检查，入院后拟行胸部增强CT后行经皮肺穿刺检查，明确肺部阴影性质，但患者入院后复查胸部增强CT提示肺部病灶明显吸收，故未行穿刺活检，根据相关检查进一步完善了血肺吸虫抗体及肺泡灌洗液mNGS基因检查，从而确诊肺吸虫合并颅内吸虫感染。

5小结

肺吸虫合并颅内吸虫感染胸肺型一般为咳嗽、胸痛、铁锈色血痰或者血丝痰、咳烂桃样或者胸膜病变的相关症状和体征，部分患者轻度感染可无明显临床症状和体征^[3]。肺外型一般为常见的皮下包块型、腹型、肝型、除此之外还有脑型、脊髓型等各种相关症状和体征部分^[4]。一些轻度感染者可无明显临床症状和体征。此病一般发生在生食或者半生食流行区并殖吸虫的第二中间宿主，比如：淡水蟹等。或者在流行区有生饮溪水史。在实验室中以及影像学中检查一般表现为：外周血嗜酸粒细胞比例或者绝对值明显升高，皮内实验阳性、血清免疫学实验阳性、影像学检查有异常现象、活组织检查有特征性病理改变、病原学检查呈阳性，包括痰或者粪便中发现并殖吸虫虫卵，或者皮下包括，其他活体组织以及各种体液中发现虫体、虫卵^[5-6]。

在治疗过程中采用电子支气管镜检查,腰椎穿刺检查,胸部CT检查。同时还完善了血液的寄生虫抗体检查，增加了电子支气管镜肺泡灌洗液查mNGS检查。胸部CT检查主要是通过计算机体层摄影对胸部进行检查的一种方法。应用检查此疾病，具有较强效果，为临床治疗提供有效依据。电子支气管镜检查是检查呼吸系统疾病重要诊断方法之一，对支气管病变、肺部占位、肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值。腰椎穿刺检查主要是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查。将支气管镜检查、腰椎穿刺检查、血液寄生虫抗体检查应用于此疾病中，能够大大提高检测效果。在治疗过程中采用吡喹酮、甘露醇以及止咳等对症治疗，治疗效果较明显。吡喹酮是人工合成的吡嗪异喹啉衍生物，主要是用于治疗血吸虫病，适用于慢性，急性，晚期，以及有合并症的血吸虫病患者，治疗效果较强，不良反应较少。甘露醇用于治疗肺吸虫合并颅内吸虫感染能够有效降低颅内压，防止脑疝。在治疗过程中需要注意，医生应该详细询问患者病史，深入了解患者饮食习惯以及生活习惯，多方位寻找患者具体患病因素，综合分析引发原因，从而根据实际情况综合分析、判断，制定合理、有效治疗方法。本文通过对1例老年肺吸虫合并颅内吸虫感染治疗过程进行分析、观察，在治疗过程中采用电子支气管镜检查、腰椎穿刺检查、血常规对比、药物治疗后，于2020年11月17号好转出院，出院时基本病情稳定，偶有咳嗽症状，头痛症状明显缓解，3个月后复查胸部CT，复查头颅MRI检查，颅内病灶基本完全吸收，无任何不良情况，治疗效果总体较好。

综上所述，肺吸虫合并颅内吸虫感染应该及早诊断治疗，这样才能提高治疗效果，防止病情恶化。

参考文献

[1]谢益兵,洪加林,黄友全,等.胸肺型并殖吸虫病早期感染期的诊断[J].温州医学院学报,2020,50(01):68-70.

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[3]胡勇,刘芳,杨雪霞,等.颅内占位的脑型肺吸虫病(附2例报告及文献复习)[J].中国临床神经科学,2018,21(01):48-53.

[4]曹应海,李姗,雷旭,等.肺型肺吸虫病误诊后又发生皮肤型肺吸虫病一例[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2020,14(02):172-175.

[5]刘道华,郭见多,章乐生,等.安徽石台县肺吸虫感染情况调查[J].热带病与寄生虫学,2019,17(02):94-96.

[6]谢益兵,洪加林,黄友全,等.胸肺型并殖吸虫病早期感染期的诊断[J].温州医科大学学报,2020,50(01):72-74.

收稿日期：2020年12月28日

出刊日期：2021年1月10日

引用本文：黄雯,胡容.1例老年肺吸虫合并颅内吸虫感染的治疗[J].当代介入医学, 2021, 1(01) : 1-2. DOI: 10.12208/j.ddjryx.2021.0083

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