进展期结直肠腺瘤发生危险因素分析

进展期结直肠腺瘤发生危险因素分析

潘静， 张治民， 徐有梅

西宁市第二人民医院高原消化病诊疗中心，青海 西宁 810003

【摘要】目的：研究进展期结直肠腺瘤发生的危险因素。方法：收集2019年1月至2021年1月我院收治的进展期结直肠腺瘤患者69例作为观察组，选择同期在我科二病区住院的结肠镜检查无结直肠病变者72例作为对照组，分析性别、年龄、吸烟饮酒、脂肪肝、高脂血症、便秘、大便潜血等因素与进展期结直肠腺瘤发生的关系。结果：进展期结直肠腺瘤在50岁以后发病率增加，男性发病率高于女性，患者无特异性胃肠道症状，大便潜血阳性、吸烟每年≥400支、有癌症家属史的患者为进展期腺瘤发生的独立危险因素。结论：50岁以上(尤其是男性)，有结直肠癌家族史、大便潜血阳性、吸烟患者应定期结肠镜检查，以发现进展期结直肠腺瘤从而早期切除，可大大降低进展期结直肠癌发生风险，从而降低我国结肠癌发生率、死亡率。

【关键词】结直肠腺瘤；进展期；危险因素

Risk Factors Analysis of Advanced Colorectal Adenoma

PAN Jing,ZHANG Zhi-min,XU You-mei

Highland Digestive Disease Diagnosis and Treatment Center,Xining Second People's Hospital,Xining Qinghai 810003,China

【Abstract】Objective:To study the risk factors of advanced colorectal adenoma.Methods:From January 2019 to January 2021,69 patients with advanced colorectal adenoma were collected as observation group,In the same period,72 patients without colorectal lesions were selected as control group,To analyze the relationship between sex,age,smoking and drinking,fatty liver,hyperlipidemia,constipation,stool occult blood and the occurrence of advanced colorectal adenoma.Results:The incidence of advanced colorectal adenoma increased after age 50,Men have a higher incidence than women,The patient has no specific gastrointestinal symptoms,An independent risk factor for advanced adenomas is the positive stool occult blood,smoking≥400 patients per year,with a history of cancer family members.Conclusions:Over 50 years of age(especially men),Patients with a family history of colorectal cancer,positive stool occult blood,and smoking should have regular colonoscopy,To detect advanced colorectal adenomas and remove them early,Can greatly reduce the risk of advanced colorectal cancer,so as to reduce the incidence and mortality of colon cancer in China.

【Key words】colorectal adenoma;advanced stage;risk factors

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是目前全世界范围内发病率居第2位的恶性肿瘤，而结直肠进展期腺瘤属于结直肠癌癌前病变的范畴,其发展为浸润性结直肠癌的年转化率高达2.6%～5.7%,故早期发现并治疗结直肠进展期腺瘤对预防结直肠癌的发病有重要临床意义。研究通过对进展期结直肠腺瘤患者症状、吸烟饮酒史、实验室检查(如大便潜血、肿瘤标记物)、癌症家族史及合并疾病等进行分析，探讨结直肠进展期腺瘤发病的相关危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2019年1月至2021年1月我院收治的进展期结直肠腺瘤患者作为观察组，纳入标准：肠道准备良好，完成全结肠检查(即到达回盲部)者。排除标准：(1)合并进展期结直肠癌；(2)未行内镜下腺瘤切除，无法行术后病理评估者。符合上述标准者69例，其中男性54例，女性15例，按年龄段划分，30～39岁者1例，40～49岁者10例，50～59岁者23例，60～69岁者27例，70岁以上者(包含70岁)8例，年龄36～86岁，平均年龄58.36±9.96岁。收集同期结肠镜检查无结直肠病变者72例作为对照组，纳入标准与观察组相同，其中男性39例，女性33例，年龄31～76岁，平均年龄54.13+7.68岁。

1.2方法

参考中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京)中提到的结直肠癌发病的危险因素，从年龄、性别、吸烟(大于400支/年)、大量饮酒(每天大于36g)、肥胖(BMI≥24)、脂肪肝、高脂血症、2型糖尿病、胆石症、结肠癌肿瘤标记物(CEA、CA19-9，至少其中1项升高)、癌症家族史、大便潜血，患者症状如腹痛、腹泻、便秘、粘液血便等方面，对观察组、对照组统计数据进行分析。

1.3统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件进行数据处理和统计分析。计数资料单因素分析采用χ2检验，将单因素分析结果中P<0.05的相关因素纳入二分类Logistic回归模型进行多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

进展期结直肠腺瘤，男性发病率高于女性，50岁以上患者发病率增加，大便潜血、有癌症家族史、吸烟(＞400支/年)均为进展期结直肠腺瘤的危险因素，与对照组相比，有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组单因素无序变量分析［n(%)］

项目		进展期腺瘤(n=69)	结肠镜正常(n=72)	χ2	P
性别	男	54(78.3)	39(54.2)	9.11	0.003
	女	15(21.7)	33(45.8)
脂肪肝	有	28(40.6)	30(41.7)	0.017	0.896
	无	41(59.4)	42(58.3)
便秘	有	17(24.6)	14(19.4)	0.554	0.457
	无	52(75.4)	58(80.6)
高脂血症	有	30(43.5)	25(34.7)	1.135	0.287
	无	39(56.5)	47(65.3)
腹痛	有	29(42.0)	31(43.1)	0.015	0.902
	无	40(58.0)	41(56.9)
腹泻	有	21(30.4)	17(23.6)	0.833	0.361
	无	48(69.6)	55(76.4)
粘液血便	有	12(17.4)	7(9.7)	1.777	0.182
	无	57(82.6)	65(90.3)
大便潜血	有	57(82.6)	21(29.2)	40.713	＜0.001
	无	12(17.4)	51(70.8)
2型糖尿病	有	11(15.9)	14(19.4)	0.296	0.586
	无	58(84.1)	58(80.6)
胆囊结石	有	13(18.8)	15(20.8)	0.088	0.767
	无	56(81.2)	57(79.2)
癌症家族史	有	14(20,3)	4(5.6)	6.869	0.009
	无	55(79.7)	68(94.4)
结肠癌肿瘤标记物	升高	17(24.6)	13(18.1)	0.911	0.34
	正常	52(75.4)	59(81.9)
吸烟(＞400支/年)	是	48(69.6)	35(48.6)	6.389	0.011
	否	21(30.4)	37(51.4)
大量饮酒	是	19(27.5)	21(29.2)	0.046	0.83
	否	50(72.5)	51(70.8)
肥胖	BMI≥24	29(42.0)	24(33.3)	1.136	0.287
	BMI＜24	40(58.0)	48(66.7)
年龄	＜50	11(15.9)	23(31.9)	4.931	0.026
	≥50	58(84.1)	49(68.1)

两组数据，根据进展期腺瘤的有无，将单因素分析结果中P<0.05的相关因素纳入二分类Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示：男性、50岁以上、大便潜血阳性，吸烟每年≥400支、有癌症家属史的患者为进展期腺瘤发生的独立危险因素，见表2。

表2 进展期腺瘤危险因素的多因素分析

3讨论

本研究发现，进展期结直肠腺瘤随年龄增长发病率增加，男性发病率高于女性，应将50岁以上人群纳入筛查。并发现大便潜血阳性、吸烟每年≥400支、有癌症家属史的患者为进展期腺瘤发生的独立危险因素。大便潜血试验是筛查结直肠癌有效且简便易行的方法，被多个指南^［1-2］推荐及临床研究^［3］证实。笔者在工作中遇到的进展期结直肠癌患者，详细追问多数在既往体检中已发现大便潜血阳性或已有明确肉眼可见的大便出血，但未引起重视，往往导致发现过晚延误最佳治疗时期。但与对照组相比，患者可有腹痛、腹泻、便秘、粘液血便等一般消化症状，无特异性^[4-5]。

我国结直肠癌筛查指南^[1]中还提到的结直肠癌危险因素有：炎症性肠病、红肉和加工肉类摄入、糖尿病、肥胖、大量饮酒，本研究未将炎症性肠病、红肉和加工肉类摄入纳入，未发现糖尿病、肥胖、大量饮酒与进展期腺瘤的发生有明显的相关性。本研究对年龄组的划分较为简单，仅分为年龄＜50岁、年龄≥50岁两组，但和其他研究^［6］无明显差异，推荐将50～74岁作为一般风险人群筛查年龄。

综上所述，为提高我国进展期结直肠腺瘤的早诊早治，从而降低我国结直肠癌的发病率，应提倡对一般风险人群进行结肠镜的筛查，特别是吸烟、有癌症家族史、大便潜血阳性的患者早期进行结肠镜筛查。

参考文献

[1]中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(01):16-38.

[2]钟文昭,中国胸部肿瘤研究协作组,中国抗癌协会肺癌专业委员会,等.肺癌多学科团队诊疗中国专家共识[J].中华肿瘤杂志,2020,42(10):817-828.

[3]张巍,劳微微.南宁市区居民大肠癌初步筛查结果分析[J].中国医学创新,2019,35(35):77-81.

[4]周萌.共情护理干预在进展期结直肠癌腹腔化疗患者中的应用[J].西藏医药,2019,40(03):103-104.

[5]黄天臣,冯留顺,肖建安,等.进展期结直肠癌患者循环肿瘤细胞水平及其与患者临床特征和预后的关系[J].中华实验外科杂志,2018,35(12):2314-2317.

[6]王艳丽,雷微,王川,文静.重庆地区平均风险人群结直肠腺瘤检出情况及危险因素分析[J].检验医学与临床,2018,15(20):3033-3036+3040.

收稿日期：2021年2月25日

出刊日期：2021年3月10日

引用本文：潘静,张治民,徐有梅.进展期结直肠腺瘤发生危险因素分析[J]. 当代介入医学, 2021, 1(05) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.05.014

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