掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效观察

掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效观察

蒋勇进

广西壮族自治区 阳朔县人民医院， 广西 桂林 541900

【摘要】目的：观察掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效。方法：按随机数字表法将82例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者分为掌侧组(掌侧锁定钢板固定法)与闭合组(闭合复位石膏固定法)，每组41例，纳入时间为2018年11月至2019年10月，对比腕关节功能评分。结果：掌侧组腕关节活动度明显大于闭合组，DASH评分明显小于闭合组，差异具有统计学意义，P＜0.05；掌侧组并发症率及后遗症(14.63%)明显低于闭合组(51.23%)，差异具有统计学意义，P＜0.05。。结论：掌侧锁定钢板固定法治疗效果显著，腕关节功能恢复效果好，安全性较高，值得临床推广。

【关键词】掌侧锁定钢板固定；粉碎性骨折；腕关节功能

Curative Effect of Volar locking Plate Fixation in the Treatment of Comminuted Intra-articular Fractures of Distal Radius

JIANG Yong-jin

Yangshuo People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin Guangxi 541900,China

【Abstract】Objective:To observe the effect of palmar locking plate fixation in the treatment of intra-articular comminuted fracture of distal radius.Methods:According to random number table,82 patients with intra-articular comminuted fractures of the distal radius were pided into the volar group(volar locking plate fixation) and the closed group(closed reduction plaster fixation),with 41 patients in each group.The enrolled time was November 2018 to October 2019,and the wrist function score was compared.Results:The range of motion of wrist in the volar group was significantly higher than that in the closed group,and the DASH score was significantly lower than that in the closed group,with statistical significance(P<0.05).The complication rate and sequelae in the volar group(14.63%) were significantly lower than those in the closed group(51.23%),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The volar locking plate fixation method has a significant effect,good recovery effect of wrist joint function,high safety,and is worthy of clinical promotion.

【Key words】Palmar Locking Plate Fixation;Comminuted Fracture;Wrist Function

桡骨远端关节内粉碎性骨折是临床常见骨折之一，该病多发于老年人群，因老年人随年龄增长，骨质逐渐疏松，摔倒或撞击后易导致骨折^[1]。伴随着社会人口老龄化增长，该骨折发病率也日益上涨，因此受到卫生部门的高度重视，设计出多种治疗方案^[2]。腕关节是活动最为频繁的关节之一，其功能恢复要求高，治疗差易出现关节疼痛、活动受限等后遗症，影响腕关节功能，选取何种治疗方案是该病治愈的关键所在^[3]。本文将对桡骨远端关节内粉碎性骨折采用掌侧锁定钢板固定法进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机数字表法将82例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者分为掌侧组(掌侧锁定钢板固定法)与闭合组(闭合复位石膏固定法)，纳入时间为2018年11月至2019年10月。掌侧组41例，男26例，女15例，年龄15-78岁，平均年龄(47.36±1.62)岁；闭合组41例，男24例，女17例，年龄16-77岁，平均年龄(46.26±1.56)岁，对比性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

掌侧组给予掌侧锁定钢板固定法，对患者臂丛神经阻滞麻醉，体位选取平卧位或患肢外展位，切口起始端为远侧腕横纹向近端延长8cm，切口处显露旋前方肌，位于桡骨端止点大约0.5cm进行切断，随后显露出骨折断端，将骨折复位后，利用T型掌侧接骨板进行固定，恢复桡骨长度、尺偏角及掌倾角，术后第二天便可对患者手指屈伸进行训练，后进行腕关节屈伸训练，一个月后进行复查。

闭合组给予闭合复位石膏固定法，对患者进行骨折部位麻醉，体位选取平卧位，医生紧握患肢大小鱼际，并将拇指并拢。辅助医生位于患肢近侧，环抱前臂拔伸，直到将骨折部位牵开，然后依据不同骨折类型向下或向上成角折顶，由骨折侧移的方向向患者尺侧或桡侧挤压，根据骨折类型进行石膏固定4-6周。观察患者石膏是否松动，是否有移位现象，并做出及时调整，4-6周后指导腕关节功能锻炼。术后1年观察掌侧锁定钢板固定法与闭合复位石膏固定法患肢并发症、后遗症情况。

1.3观察指标

(1)对比腕关节活动度及上肢功能障碍评定量表(DASH)评分情况^[4]，评分标准：DASH评分越低，腕关节活动度越高，恢复越好。(2)对比并发症、后遗症情况，如继发创伤性关节炎、关节活动受限、握力减低等。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用²检验；计量资料以( ±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比腕关节活动度及上肢功能障碍评定量表(DASH)评分情况

经对比，掌侧组腕关节活动度明显大于闭合组，DASH评分明显小于闭合组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1对比腕关节活动度及上肢功能障碍评定量表(DASH)评分情况(±s,n=41)

2.2对比远期并发症、后遗症情况

经对比，掌侧组并发症率及后遗症(14.63%)明显低于闭合组(51.23%)，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2对比远期并发症、后遗症情况(n,%)

3结论

桡骨远端关节内粉碎性骨折多数因暴力所致，一般治疗通过手术进行骨折复位。

闭合复位石膏固定法治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折有一定疗效，但其术后并发症较多，对患者术后恢复有一定影响，反观掌侧锁定钢板固定法术后并发症几率小。李明艳等学者研究表明

^[5]，对桡骨远端关节内粉碎性骨折患者实施掌侧锁定钢板固定治疗具有显著的临床疗效,患者的骨折恢复满意，临床应加以重视并推广。本研究表明，掌侧组腕关节活动度明显大于闭合组，DASH评分明显小于闭合组，差异具有统计学意义，P＜0.05；掌侧组并发症率明显低于闭合组，差异具有统计学意义，P＜0.05。掌侧锁定钢板固定法可将骨折部位清晰显露出来，更有利于手术复位，放置于桡骨远端的掌侧形态符合的锁定钢板，不仅操作简单，还可减少对腕部肌腱干扰，锁定钢板对支撑桡骨远端关节具有显著作用，防止关节面出现坍塌或高度丢失，关节稳定受到影响，该方法可使桡骨远端解剖结构及关节面平整得以恢复，损伤小，术后可尽早进行康复训练，并发症几率极低，手术成功率极高。

综上所述，掌侧锁定钢板固定法治疗效果显著，各方面功能恢复较好，远期并发症、后遗症几率低，适合临床推广应用。

参考文献

[1]竺枫,薛建波,祝斌,等.背侧中柱微型钢板联合掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端中柱区粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(3):258-261.

[2]王隆辉,陈荣,赵海.掌侧斜T形锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(1):98-100.

[3]徐华生,方高富,刘文军.双指掌骨锁定钢板内固定治疗锁骨内侧端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(9):975-976.

[4]马涛,王海生,朱文龙,等.掌侧加压锁定钢板结合外固定架治疗易移位C3型桡骨远端骨折[J].皖南医学院学报,2019,38(2):146-148.

[5]李明艳,张宁,董桂贤,等.桡骨远端关节内粉碎性骨折患者掌侧锁定钢板固定治疗的30例效果观察[J].中国急救医学,2017,37(z1):316-316.

收稿日期：2020年12月20日

出刊日期：2021年3月10日

引用本文：蒋勇进.掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效观察[J]. 当代介入医学, 2021, 1(05) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.05.021

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