经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的作用分析

经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的作用分析

夏国森

广西壮族自治区龙州县中医医院，广西 崇左 532400

【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的作用。方法：选择2017.01-2020.12本院收治的100例肾结石患者，以随机数字表法将患者分为1、2两组，各50例，1组行经皮肾镜碎石取石术，2组行传统开放手术，比较两组治疗效果。结果：1组手术时间、住院时间、术中出血量和2组比较，差异有显著性(P＜0.05)；1组结石取净率与满意度均高于2组，差异有显著性(P＜0.05)；1组并发症发生率低于2组，差异有显著性(P＜0.05)。结论：在肾结石治疗时，选择经皮肾镜碎石取石术，术中出血量明显减低，住院时间缩短，结石取净率较高，患者满意度高。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；肾结石；清石效果；并发症

Analysis of the Effect of Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Renal Calculi

XIA Guo-sen

Longzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongzuo Guangxi 532400,China

【Abstract】Objective:To investigate the effect of percutaneous nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi.Methods:A total of 100 patients with renal calculi admitted to our hospital from January,2017 to December,2020.20 were pided into two groups by random number table method,50 patients in each group.The first group received percutaneous nephrolithotripsy,and the second group received traditional open surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:There were significant differences in operation time,hospitalization time and intraoperative blood loss between group 1 and group 2(P<0.05).The stone removal rate and satisfaction degree in group 1 were higher than those in group 2,and the difference was significant(P<0.05).The complication rate of group 1 was lower than that of group 2,and the difference was significant(P<0.05).Conclusion:In the treatment of kidney stones,percutaneous nephrolithotripsy can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss,shorten the length of hospital stay,and have a higher rate of stone removal and patient satisfaction.

【Key words】Percutaneous Nephrolithotripsy;Kidney Stones;Clear Stone Effect;Complicatio

肾结石作为泌尿系统常见疾病，结石较小患者通常伴随剧烈疼痛，呈现刀割疼痛或者绞痛，结石较大患者通常伴随腰酸，活动时可见钝痛或者隐痛，若不及时治疗，可能损伤患者肾功能，甚至危及生命^[1-2]。过往主要采用肾切开法取石，有一定效果，但术后对患者机体伤害较大，并发症发生几率高，不利于患者预后。经皮肾镜碎石取石术经过长期临床实践，技术逐渐成熟，被广泛应用于肾结石治疗中，且该手术方式对患者机体创伤小，结石取净率高，手术风险较低，被临床广泛应用。对此，文章以本院收治的100例患者为例，探讨了经皮肾镜碎石取石术的应用效果，报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

以2020.01-2020.12本院收治的100例肾结石患者为研究对象，将患者随机分为两组，各50例，1组中，男34例，女16例，年龄20-64岁，平均(42.05±4.11)岁；2组中，男33例，女17例，年龄20-65岁，平均(42.54±4.49)岁。两组上述资料比较，无显著差异，P＞0.05，可比较。

1.2方法

1组行经皮肾镜碎石取石术，具体如下：(1)全身麻醉后，患者取膀胱截石位，在患者患侧输尿管中插入输尿管导管(5F)；(2)协助患者改变体位，为仰卧分腿垫腰位，垫高患侧肾区，经过输尿管导管逆行注射，人工积水，选择专业凸阵穿刺探头超声作为引导，穿刺肾盏，构建16-24F通道1-3各，放入一次性可撕裂导管鞘，置入肾镜或输尿管硬镜，分别使用气压谈到碎石或者钬激光碎石，将碎石由通道冲出，多余大块碎石，以取石钳取出，对于小块碎石，直接经输尿管排出。碎石清石时间应控制在120min内，清石过程若存在明显出血，应留置肾造瘘管，等待后续处理。碎石完毕，留置双J管、肾造瘘管引流。通常，肾造瘘管躲在术后尿液清或CT检查无残留结石后拔出。

2组行传统开放手术，在12肋下缘做切口，将逐层切开皮肤肌理，游离肾脏，由输尿管位置游离至肾门后，以弧形切口切开肾脏，以取石钳将肾脏内结石取出。肾盂肾实质切开术：患者肾门全部显现后，对肾实质及时缝合，避免出血。

1.3观察指标

①观察两组患者手术时间、住院时间和术中出血量。②术后1周，利用CT观察患者结石取净情况。③科室自制满意度调查表，满分100分，分数不低于60分，表示满意；分数低于60分，表示不满意。满意度=满意/总例数*100%。④观察患者并发症发生情况，包括出血、发热、输尿管损伤、感染。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0分析患者基线资料， ±s、%分别以t、²验证，当P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标对比

1组与2组各项临床指标比较，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床各项指标对比( ±s)

2.2两组患者结石取净率和满意度对比

1组与2组结石取净率、患者满意度比较，差异有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者结石取净率与患者满意度比较(n，%)

2.3两组患者术后并发症发生情况对比

1组术后并发症发生率明显低于2组，有统计学差异(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比(n，%)

3讨论

肾结石作为临床常见病，是晶体物质于肾脏异常聚集导致，约有40-75%的患者存在不同程度的腰痛症状，结石较大，移动度小，普遍表现为腰部酸胀、活动时有隐痛或者无症状；结石较小，易引发绞痛，腰腹位置骤发刀割样疼痛^[3-4]。临床常见治疗方式包含如下几种：溶石治疗、体外冲击波碎石、药物治疗、开放手术、微创手术等。其中，溶石治疗、药物治疗、体位冲击波碎石对肾结石治疗能够产生一定效果，但是，对于结石较大患者局限性大，体外冲击波碎石适用于直径小于2cm、肾功能正常的结石患者^[5-6]。

在肾结石临床治疗中，传统主要采用肾切开取石术，虽然具有一定疗效，却也严重损伤患者机体，不利于患者术后恢复。并且，较大创伤增大了患者身体与心理应激反应，术后并发症发生率较高，患者满意度低。随着医学技术发展，经皮肾镜碎石取石术的应用，在超声与肾镜的辅助下，能够准确定位结石，开放手术视野，便于肾穿刺，肾盂、肾盏解剖结构和就结石位置、结石形状的观察，还能够根据实际情况设计穿刺路线，操作医师准确掌握穿刺深度，准确到达结石所在位置，提高穿刺成功率，降低对临近器官的损伤^[7]。与传统开放式手术相比，肾镜碎石取石术主要优点为：术中与术后，患者损伤程度下降；手术风险下降，术中出血量减少，患者病情能够在短时间恢复；并且，肾镜的应用，术中可视程度提高，手术适应症扩大；结石清除率高，手术操作便利，效果明显。在本次研究中，1组手术时间、住院时间、术中出血量均低于2组，而结石取净率与满意度高于2组，并发症发生率低于2组(P＜0.05)。可见，与传统开放手术相比，经皮肾镜碎石取石术用时短，手术出血量小，并发症发生率较小，患者预后快。并且，结石取净率较高，手术用时较短，患者满意度较高，对患者更快康复奠定了基础。

综上所述，在肾结石患者治疗时，选择经皮肾镜碎石取石术，显著提高结石清除率，增强患者满意度，缩短手术时间，降低患者感染几率，值得推广。

参考文献

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收稿日期：2021年2月22日

出刊日期：2021年3月10日

引用本文：夏国森.经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的作用分析[J]. 当代介入医学, 2021, 1(05) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.05.019

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