超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及其临床意义

超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及其临床意义

卢小秋

河池市第一人民医院 ，广西 河池 546300

【摘要】目的：浅析超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及其临床意义。方法：回顾性研究本单位2019.01~2020.12间确诊脐带血管前置的18例孕妇检测报告作为研究样本，经产前多普勒超声检查，统计最终的检出率与误漏诊率情况。结果：18例脐带血管前置孕妇中，正确检出15例，阳性检出率83.33%；漏诊者1例，漏诊率5.56%；误诊者2例，误诊率11.11%，其中误诊脐带脱垂1例(5.56%)，误诊脐带先露1例(5.56%)。结论：产前运用超声检查技术，能够较好地检出胎儿脐带血管前置问题；但超声检查仍旧存在一定误漏诊风险，技术有待进一步完善。

【关键词】超声；胎儿；脐带血管前置；诊断

Diagnostic Value and Clinical Significance of Ultrasonography in Fetuses with Umbilical Vascular Previa

LU Xiao-qiu

Hechi First People's Hospital,Hechi Guangxi 546300,China

【Abstract】Objective:To analyze the diagnostic value and clinical significance of ultrasonography in fetal umbilical cord vascular preposition.Methods:A retrospective study was conducted on 18 pregnant women diagnosed with umbilical cord prevascular preposition between January 2019.12 and December 2020.12 in our unit.The final detection rate and misdiagnosis rate were statistically analyzed by prenatal Doppler ultrasound examination.Results:Among 18 pregnant women with prevascular umbilical cord,15 cases were correctly detected,with a positive detection rate of 83.33%.1 case was missed diagnosis,the rate of missed diagnosis was 5.56%.There were 2 cases of misdiagnosis,and the misdiagnosis rate was 11.11%,including 1 case of umbilical cord prolapse(5.56%) and 1 case of umbilical cord exposed first(5.56%).Conclusion:The prenatal ultrasonography can be used to detect the prevascular problems of fetal umbilical cord.However,there is still a certain risk of misdiagnosis in ultrasound examination,and the technology needs to be further improved.

【Key words】Ultrasound;The Fetus;Umbilical Cord Vascular Preposition;Diagnosis

胎儿血管前置一般是指脐带血管位置异常，跨过宫颈口或位于该部位上方，停于胎儿先露部位下方。循证医学证实^[1]，胎儿脐带血管前置为安全分娩的重要危险因素，产前及早检出疾病，有利于改善母婴预后结局。临床常用彩色多普勒超声设备进行产前检查。该设备具备无辐射、无创、操作安全等优势，产妇易于接受。本次研究，旨在进一步探讨超声检查对脐带血管前置的检出效能，促临床相关领域研究的多元化、全面化发展，同时也为本单位产妇的产前诊断积累更多循证经验，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性研究本单位2019.01~2020.12间确诊脐带血管前置的18例孕妇检测报告作为研究样本，年龄22~40岁，平均(26.84±3.52)岁；孕周30~41周，平均(35.93±3.35)周；其中单胎妊娠者14例，多胎妊娠者4例；初产妇8例，经产妇10例。纳入标准：于本院接受系统产检；依从性好；临床检查资料保存完整；耐受相应检查者。排除标准：中途脱离研究；受检处皮肤有破溃；合并其他严重妊娠期合并症；认知障碍者。

1.2方法与观察指标

所有孕妇接受TOSHIBA Aplio 300彩色多普勒超声诊断仪检查：医师将阴道超声设备探头的频率调为5.0～7.0MHz，腹部探头为3.0～5.0MHz，行阴道+腹部联合检查。检查前予以孕妇相应心理辅导及检查宣教。正式检查时，孕妇取仰卧位，先探查腹部情况，小心、均匀地将耦合剂涂敷于孕妇腹部受检区域，持腹部探头行超声探查，先观察胎儿生长发育情况，随后采取多切面检查的方式，查探孕妇宫内胎盘、羊水、脐带情况，沿胎儿脊柱方向行纵向查探；重点观察胎儿颈部位置及周边区域，分析是否出现血流信号、有无遭压迫迹象、颈部是否有脐带长轴交叉回声及脐带走向等；再观察胎盘的形态与内部回声情况，探查宫颈内口是否有血管穿支；若成像显示不满意，则进一步使用阴道超声查探情况，最后结合系统检查反馈，予以综合性诊断。经Excel表格统计脐带血管前置的检出率、误诊率、漏诊率情况。

2结果

本次脐带血管前置的阳性检出率为83.33%，漏诊率5.56%，误诊率11.11%；其中误诊脐带脱垂1例(5.56%)，误诊脐带先露1例(5.56%)。

表1 脐带血管前置检出情况 [n(%)]

3讨论

脐带血管前置产妇的分娩预后不容乐观，存在较高的死胎风险，为已被临床证实的不良分娩预后危险因素^[2]。现阶段，临床关于脐带血管前置的研究虽已较为深入，但学者们对于脐带血管前置的发病机制研究，仍然无法得出一个统一、确切的结论。多数学者认为，脐带血管前置或与胎盘绒毛的异常发育有一定关联^[3]。流行病学方面，本病的发病率较低，但由于其对产妇安全分娩预后造成的巨大影响，因此临床十分重视脐带血管前置问题的检出，并将其纳入产妇孕检的重要观察指标之一，借以避免各类危险因素，如胎儿窘迫、分娩大出血等情况的发生，尽可能做到提前检出疾病、提前采取对应措施，提升胎儿存活率。

人类医学不断发展，影像学技术不断进步，使得各类疾病的检出效能大幅提升。超声技术在临床产科的应用率普遍较高。本次研究，主要探讨多普勒超声诊断技术在脐带血管前置疾病检出中的具体效能。研究结果显示，本次脐带血管前置的阳性检出率为83.33%，漏诊率5.56%，误诊率11.11%；其中误诊脐带脱垂1例(5.56%)，误诊脐带先露1例(5.56%)。提示在胎儿脐带血管前置疾病的检出中，应用超声检查，具备较高的检出率，但误漏诊问题同样存在。将超声技术应用于此类产妇的产前检查中，其应用优势总体概括为可重复性好、检查经济价值高、操作便捷、安全无辐射等优势，得到医患群体的广泛关注与肯定。在产妇的产前检查中，彩色多普勒超声技术能够更好地检出受检者子宫体内胎盘的形态与位置等相关信息。总结该项技术应用于脐带血管前置产妇的诊断要点，主要有以下2点：(1)常规超声诊断与横切面图像上可见宫颈内口上方多个平面内管状无回声影，纵切面则提示有条状走行成曲线形的无回声影；(2)进行频谱多普勒超声检查，提示条状血管内血流频谱与脐带脐动脉血流频谱一致，且二者的搏动频率相同。

本次研究中，存在2例误漏诊情况。这提示临床，对于产妇的产前检查，应用彩超筛查，仍旧存在一定的误漏诊风险。相关人员在诊断中，需要做好与其他疾病的鉴别诊断，具体要点如下：(1)脐带先露：此类人群在彩超下显示脐带血管处于宫颈内口上方，先于先露部位，但脐带先露孕妇的脐带依旧处于羊膜腔中，螺旋状为脐带血管的形状特征，同时其位置可随胎动而相应变化；故在对脐带先露疾病的检查阶段，可采取动态、连续性的位置检查，指导受检者相应活动，观察脐带血管位置。(2)脐带脱垂：彩超下若发现受检者宫颈管内口可见脐带血管，同时宫颈内口上方同样可见脐带血管，此时疑似脐带脱垂。(3)宫颈静脉曲张：彩超结果显示，血管处于子宫体的下段，且较为靠近宫颈口，脉冲多普勒检查提示临床，该处血流为静脉血流频谱，与心率维持一致^[4]。对于产妇，早期接受彩色多普勒超声诊断检查，能够有效鉴别相应危险因素的出现，利于临床更好、更早地采取相应干预措施，改善母婴预后结局^[5-6]。对此，强调医方需要加强对产妇的相应宣教工作，指导其定期返院接受彩超检查。

综上，产前运用超声检查技术，能够较好地检出胎儿脐带血管前置问题；但超声检查仍旧存在一定误漏诊风险，技术有待进一步完善。

参考文献

[1]杜燕.超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及其临床意义[J].贵州医药,2020,44(10):1627-1628.

[2]于传科,胡玉莲.超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(2):158-159.

[3]柳元铭,施连东,傅彬,等.血管前置与脐带先露的超声鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2019,29(6):1064-1067.

[4]颜璨,王红英,沙晓燕,等.彩色多普勒超声评估血管前置的临床价值[J].中国妇幼健康研究,2019,30(12):1600-1603.

[5]陈琍娟.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].心理医生,2018,24(27):116-117.

[6]蔡丽霞.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比评价[J].中外医疗,2019,38(30):194-195+198.

收稿日期：2021年2月20日

出刊日期：2021年3月10日

引用本文：卢小秋.超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及其临床意义[J]. 当代介入医学, 2021, 1(05) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.05.054

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