19例早产低体重儿麻醉管理体会

19例早产低体重儿麻醉管理体会

陈玉洁

柳州市妇幼保健院 ，广西 柳州 545001

【摘要】目的：分析低体重早产患儿手术治疗中，实施优质麻醉管理的临床价值。方法：收集2018年5月~2019年4月在我院行手术治疗的早产低体重儿19例，其中低于1.5kg患儿5例。采用胃肠减压、麻醉诱导、呼吸参数设定、液体管理、温度控制麻醉监测等麻醉管理措施，监测早产儿的预后情况。结果：19例患儿手术过程顺利，有6例患儿术中使用多巴胺维持循环稳定。术毕患儿血气分析正常，生命体征平稳。除3例带管入室的患儿继续带管回nicu外，9例患儿因反复出现呼吸暂停而带管回新生儿科。结论：我院早产低体重儿麻醉方案主要采用静吸复合麻醉，腹部手术辅助骶管阻滞麻醉，患儿术后体征稳定，且手术成功无死亡病例，值得临床推广。

【关键词】早产儿；低体重；麻醉；管理

Anesthesia Management of 19 Cases of Premature Low Birth Weight Infants

CHEN Yu-jie

Liuzhou Maternal and Child Health Hospital,Liuzhou Guangxi 545001,China

【Abstract】Objective:To analyze the clinical value of high-quality anesthesia management in the surgical treatment of low-weight preterm infants.Methods:Collected 19 cases of premature low birth weight infants who underwent surgical treatment in our hospital from May 2018 to April 2019,of which 5 cases were children with less than 1.5 kg.Adopt gastrointestinal decompression,anesthesia induction,respiratory parameter setting,fluid management,temperature control anesthesia monitoring and other anesthesia management measures to monitor the prognosis of premature infants.Results:The operation process of 19 children was smooth,and 6 children used dopamine during the operation to maintain stable circulation.After the operation,the blood gas analysis was normal,and the vital signs were stable.Except for the 3 children who were brought into the room with a tube and continued to bring the tube back to Nicu,9 children were brought back to the neonatology department due to recurrent apnea.Conclusion:The anesthesia program for premature and low birth weight infants in our hospital mainly uses intravenous inhalation combined anesthesia,abdominal surgery assisted with sacral block anesthesia,the children have stable postoperative signs,and the operation is successful without death,which is worthy of clinical promotion.

【Key words】premature infant;low weight;anesthesia;management

早产低体重儿出生时往往合并一些疾病，随着医疗水平的提高，许多疾病已能够得到及时的救治；因为早产低体重儿各器官发育不完全、生理代偿机制差，如何保障手术安全、顺利地完成是我们麻醉必须攻克的重要课题。根据早产低体重儿的生理特点，我院早产低体重儿麻醉方案主要采用静吸复合麻醉，腹部手术辅助骶管阻滞麻醉，均取得了满意效果。现统计我院2018年5月至2019年4月低体重儿麻醉19例，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2018年5月至2019年4月在我院行手术治疗的早产低体重儿19例，男7例，女12例，体重1.1~2.2kg，其中低于1.5kg患儿5例。诊断肠梗阻8例，消化道穿孔4例，肠闭锁2例，脐膨出1例，坏死性肠炎3例，肠扭转不良1例。

1.2麻醉方法

(1)腹部手术患儿术前插好胃管，诱导前进行胃肠减压；(2)麻醉诱导：面罩给氧，依次静脉给予阿托品0.01～0.02 mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、顺阿曲库铵0.1 mg/kg，经口插入ID2.5或3.0气管导管。其中腹部手术均增加骶管阻滞：0.8%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液1ml/kg。术中吸入1%～2%七氟醚维持麻醉。(3)呼吸参数设定：采用压力控制模式10~15cmH₂O，吸呼比1:1.5，呼吸频率30~40次/分，氧浓度30%~40%，流量1~2L/min。(4)液体管理：采用微量注射泵输液，液体为醋酸钠钾镁钙注射液，速度10ml/kg/h。(5)温度控制：患儿以暖风机和电热毯保温；手术室温度控制在26~30℃。(5)麻醉监测：心电图、血压、指脉氧、呼末二氧化碳、体温。

2结果

19例患儿手术过程顺利，有6例患儿术中使用多巴胺维持循环稳定。术毕患儿血气分析正常，生命体征平稳。除3例带管入室的患儿继续带管回nicu外，9例患儿因反复出现呼吸暂停而带管回新生儿科。

3讨论

3.1呼吸管理

早产低体重儿各系统、脏器发育不成熟，氧代谢率却很高，由于呼吸中枢发育不完全、肺泡表面活性活性物质少，导致患儿缺氧耐受差，可迅速发生低氧血症。麻醉前应了解患儿的呼吸情况，特别是有无肺部感染疾病。因为早产儿低体重儿大多因为消化道疾病行急诊手术，手术前应置好胃管、做好胃肠减压。诱导时，可给予纯氧输入、提高氧储备。这类患儿的声门位置较高，采用直喉镜、嗅花位插管，成功率较高。对于术后可能继续需要呼吸机辅助的患儿，可选用无套囊的导管，减少局部组织的压迫损伤，但术中应特别注意固定好导管位置，防治脱落。插管后，仔细听诊双肺呼吸音，固定导管后、摆体位后均应再次停诊呼吸音，确保导管位置正确。术中采用压力控制模式10~15cmH₂O，吸呼比1:1.5，呼吸频率30~40次/分，氧浓度30%~50%，流量1~2L/min。因患儿的视网膜血管对氧中毒敏感，术中氧浓度不易过高，血氧维持在90%~95%即可。

3.2体温管理

早产儿体温调节中枢功能发育不完善，体温易受周围环境的影响^[1]：早产儿产热不足的主要原因为皮下脂肪少，中心产热易透过体表流失，并且缺乏棕色脂肪的产热作用；另一方面早产儿体表面积大，约为成年人的3倍，因而散热面积大，特别是头部散热范围大，导致产热少于散热，因此容易发生低体温。低体温时，体内酶活性降低，体内生理活动及代谢均受到影响，易增加呼吸抑制、心输出量下降、水电解质紊乱、低血糖、缺氧、凝血功能障碍的风险^[2]，加强早产儿的保暖尤为重要。目前我院常用的保暖方式有：保持手术室内温度26~30℃、保温毯、暖风机，患儿体温均维持在35.5%~37%左右。其他的保暖措施还有加热凝胶床垫、头部戴聚乙烯帽、聚乙烯包裹等方法^[3]。多种保暖方法同时使用，可能会引起体温过高，术中注意体温变化，及时调整。

3.3术中液体管理

术前应尽量纠正患儿脱水、电解质紊乱、酸碱紊乱。目前国内小儿常用的液体配方有：5%葡萄糖注射液，生理盐水，特殊补液法有：①对于等渗性脱水一般可用1/2张液体(3:2:1液)补给，②低渗性脱水可应用等张液或2/3张液体(4:3:2液)补给，③高渗性脱水则需要用1/3～1/5张液体(2～4份10%葡萄糖液+1份生理盐水)等。对于内环境稳定的患儿采用醋酸钠钾镁钙注射液进行维持，速度10ml/kg/h；其优点在于既能为小儿提供葡萄糖功能，又能补充微量电解质，保持内环境的稳定。若术中失血超过血容量的10%及红细胞压积小于30%(重症35～40%)时，应及时补充全血或红细胞。

3.4复苏期管理

手术结束后，停止吸入七氟烷，在深麻醉下吸痰、并排空胃内容物，避免喉痉挛及反流误吸的发生。早产儿呼吸中枢发育不完全，术后极易出现呼吸暂停。研究显示胎龄越小、体重越低的早产儿更易发生呼吸暂停^[4]，故应在患儿完全清醒的情况下拔管。复苏期可根据患儿情况给予纳洛酮20ug/次静注，即可拮抗阿片类药物的作用，又可减少呼吸暂停的发生率^[5]。对于反复出现呼吸暂停的患儿，出于全考虑，应带管回新生儿科^[6]。

综上所述，早产低体重儿因其特征性的生理因素，麻醉管理难度大，需要做到精细化的管理。重点在于呼吸系统、循环系统、内环境、体温的管理。特别是呼吸系统、循环系统、内环境的稳定是麻醉成功的关键点，需要麻醉医生具备强大的责任心、扎实的理论及娴熟的技术。

参考文献

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[2] 谢言虎,陈旭,吴运香,等.术中低体温危险因素分析[J].临床麻醉学杂志,2016,32(09):925-927.

[3] 邢丽云,黄丽华.早产儿保暖措施的研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(2):230-233.

[4] 郭开扬,谭清,黎媛嫦.小胎龄早产儿出现呼吸暂停相关因素分析[J].吉林医学,2018,39(8):1433-1434.

[5] 江余明,曾峰,陈忠艳.早产儿呼吸暂停诊治进展[J].儿科药学杂志,2014,20(7):60-64.

[6]何权瀛.重视睡眠呼吸暂停的预防和管理[J].中华健康管理学杂志,2015,9(05):332-334.

收稿日期：2020年10月20日

出刊日期：2021年1月25日

引用本文：陈玉洁.19例早产低体重儿麻醉管理体会[J].当代介入医学, 2021, 1(02) : 1-2. DOI: 10.12208/j.ddjryx.2021.02.103

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