颅内动脉瘤介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效

颅内动脉瘤介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效

唐茂舜 * ， 曾振东， 朱车甫， 胡志卿， 范学政

中国科学院大学深圳医院 (光明 )， 广东 深圳518106

【摘要】目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者应用颅内动脉瘤介入栓塞术治疗的疗效。方法：选择我院收治的aSAH患者86例进行研究，根据治疗方案分为观察组与对照组，观察组选择颅内动脉瘤介入栓塞术治疗，对照组选择非颅内动脉瘤介入栓塞术治疗，比较两组效果。结果：观察组动脉瘤闭塞率、再出血率、复发率及治疗后1个月Barthel指数均优于对照组(P<0.05)。结论：颅内动脉瘤介入栓塞术治疗aSAH患者疗效好，再出血率与复发率低，且治疗后日常生活能力好，值得应用。

【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤介入栓塞术；再出血率

Interventional Embolization of Intracranial Aneurysm in the Treatment of Patients with Subarachnoid Hemorrhage

TANG Mao-shun^*,ZENG Zhen-dong,ZHU Che-fu,HU Zhi-qing,FAN Xue-zheng

Department of Neurosurgery,Shenzhen Hospital(Guangming),University of Chinese Academy of Sciences,Guangdong Shenzhen 518106,China

【Abstract】Objective:To explore the efficacy of interventional embolization for intracranial aneurysm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage(aSAH).Methods:86 aSAH patients admitted to our hospital were selected for the study.According to the treatment plan,they were pided into observation group and control group.The observation group chose intracranial aneurysm interventional embolization,and the control group chose non-intracranial aneurysm interventional embolization.Compare the effects of the two groups.Results:But the observation group's aneurysm occlusion rate,rebleeding rate,recurrence rate and Barthel index 1 month after treatment were better than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Interventional embolization of intracranial aneurysm has good curative effect in the treatment of aSAH patients,with low rebleeding rate and recurrence rate,and good daily living ability after treatment,which is worthy of application.

【Key words】subarachnoid hemorrhage;intracranial aneurysm interventional embolization;rebleeding rate

蛛网膜下腔出血(SAH)作为脑血管疾病之一，也是神经外科危重症疾病类型，因其容易再出血，以及脑血管痉挛等^[1]，需尽早明确诊断与及时治疗。从近几年有关研究报道中看出，本病好发于中老年人群，而我国近几年老龄化加剧，老年人口的增多，一定程度上导致了本病患病人数持续增加，严重影响了中老年人群的生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年8月~2020年12月收治的86例aSAH患者进行研究，根据治疗方案不同分为两组，观察组48例、对照组38例。两组对象确诊满足aSAH标准^[2]。对照组：男14例、女24例；年龄29~73岁，均值(55.93±5.11)岁。观察组：男23例、女25例；年龄32~70岁，均值(55.32±5.26)岁。两组患者性别与年龄比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者选择非颅内动脉瘤介入栓塞术治疗，包括保守治疗9例、血管导向装置2例、动脉瘤夹闭术27例，保守治疗选择药物治疗，比如适量氨基乙酸静脉滴注，20%甘露醇脱水，以及口服尼莫同等，尽量缓解或消除脑血管痉挛，血管导向装置与动脉瘤夹闭术则按照相关规范要求执行即可。观察组则选择颅内动脉瘤介入栓塞术治疗，包括LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术25例、弹簧圈单栓术23例。所有手术患者均在气管插管全麻方案下执行，且交由本科经验丰富的手术或介入资质医师严格按照治疗步骤与操作规范执行。术前利用颅脑CT血管成像、数字减影血管造影等影像学检查明确患者有无动脉瘤，并判断动脉瘤的位置与大小及形状等情况。动脉瘤介入栓塞患者在气管插管全麻下，利用经皮股动脉穿刺置管，取6F导引导管，选择性插入患侧责任动脉，弹簧圈单栓的病例工作位路途下顺导引导管于动脉瘤腔内置入微导管。

1.3观察指标

比较两组效果，包括住院时间、动脉瘤闭塞率、再出血率、复发率及治疗后1个月Barthel指数。其中Barthel指数^[3]评价日常生活能力，评分范围0-100分，评分越高则表明日常生活能力越好。

1.4统计学分析

数据分析软件为SPSS22.0，计数资料%表示、χ²检验，计量资料 ±s表示、t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1组间住院时间、动脉瘤闭塞率、再出血率、复发率、治疗后1个月Barthel指数比较

两组住院时间比较无明显差异(P>0.05)，但观察组动脉瘤闭塞率、再出血率、复发率及治疗后1个月Barthel指数均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者疗效指标比较

2.2观察组栓塞术前后影像学比较及术后一年随访图

图一图二图三

图四图五图六

图一左侧颈总动脉正位造影动脉瘤显示不清晰；图二左侧颈总动脉侧位造影左侧颈内动脉后交通段不规则破裂动脉瘤(白箭头所示)；图三和图四栓塞后左侧颈内动脉正位和侧位造影动脉瘤不显影，RaymondⅠ级栓塞(黑箭头)，载瘤动脉畅通；图五和图六介入栓塞术后一年正位和侧位复查造影动脉瘤无复发，瘤内弹簧圈形态固定无改变(黑箭头)，LVIS支架位置及形态良好(白粗箭头)，载瘤动脉畅通无狭窄。

3讨论

SAH作为外科常见多发性疾病，既往报道中认为本病患者容易继发血管痉挛、脑积水、再出血等，且发生这些危险的机率高于健康人群^[4]。SAH发生的病因较多，其中aSAH作为比较棘手的一种，治疗难度更大，预后不佳。为了尽量减少本病致残率与致死率，医务人员应不断探索有效的治疗方案。内科保守治疗、外科手术治疗及介入栓塞治疗在本病中均有涉及，但保守治疗疗程长，药效缓慢，再出血率高；外科夹闭术创伤较大，致死率高，一些身体素质差或高龄患者不宜选择^[5]；介入术治疗创伤小，安全性高，利用可解脱微弹簧圈动脉瘤栓塞术^[6]，可针对具体病因针对性治疗，成为研究热点。

综上所述，颅内动脉瘤介入栓塞术治疗aSAH患者疗效好，再出血率与复发率低，且治疗后日常生活能力好，值得应用。

参考文献

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通信作者：唐茂舜(1972.10-)，男，本科学历，副主任医师，研究方向：外周血管介入、肿瘤综合介入、神经介入。E-mail：yzyishe1972@163.com

收稿日期：2021年1月15日

出刊日期：2021年2月10日

引用本文：唐茂舜,曾振东,朱车甫,等.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效[J]. 当代介入医学, 2021, 1(03) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.03.002

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