小儿肾穿刺活检术的综合护理干预

小儿肾穿刺活检术的综合护理干预

林光群， 宋恩莲， 麦丽玲＊

广西医科大学第一附属医院儿科， 广西 南宁 530021

【摘要】目的：浅析小儿肾穿刺活检术的综合护理干预。方法：纳入我院于2016年1月至2019年12月间收治的86例行小儿肾穿刺活检术患儿作研究样本，采用随机数字表法将其划分为观察组与对照组各43例，观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理，评价患儿疼痛评分、配合程度评分。结果：观察组疼痛评分低；配合程度评分高。结论：小儿肾穿刺活检术中应用综合护理干预可改善患儿疼痛程度，提高配合程度。

【关键词】肾穿刺；护理；活检；疼痛

Comprehensive Nursing Intervention of Renal Needle Biopsy in Children

LIN Guang-qun,SONG En-lian,MAI Li-ling^＊

Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning Guangxi 530021,China

【Abstract】Objective:To analyze the comprehensive nursing intervention of renal needle biopsy in children.Methods:In our hospital from January 2016 to December 2019 were 86 children of regular pediatric renal biopsy as research sample,using the random number table method can be pided into observation group and control group in the 43 cases,observation group was given the comprehensive nursing intervention,the control group given routine nursing care,evaluation of children with pain score,matching degree score.Results:The pain score of the observation group was low.High degree of cooperation score.Conclusion:The application of comprehensive nursing intervention in pediatric renal puncture biopsy can improve the degree of pain,improve the degree of cooperation and the success rate of one puncture.

【Key words】Renal Puncture;Nursing;A Biopsy;The Pain

肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，指利用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织后进行病理学分析，肾活检是多种肾脏疾病确诊的必要检查措施，为医生诊断提供可靠依据，近年来随着临床肾脏病专家穿刺技术逐步提高，穿刺设备不断更新，肾穿刺活检术后并发症风险也随之下降，但仍然存在一定风险^[1-2]。肾活检术已经在临床获得普遍应用，肾穿包括2种方法，包括经皮肤穿刺肾组织活检法、开放穿刺肾组织活检法，其中经皮肤穿刺肾组织活检法已经在国内外获得广泛应用，我国自1958年开始行经皮肾穿刺，目前国内外逐渐开展超声引导下活检枪、细针穿刺、自动负压活检装置^[3-4]。文章分析综合护理干预效果，现作以下论述。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组中男27例、女16例，年龄在4~13岁，平均为(8.6±2.0)岁，其中诊断为紫癜性肾炎18例、原发性肾小球疾病15例、血尿待查10例。对照组中男28例、女15例，年龄在5~13岁，平均为(9.0±1.8)岁，其中诊断为紫癜性肾炎17例、原发性肾小球疾病16例、血尿待查10例。以上基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

观察组给予综合护理干预：①术前健康教育:护士主动为患儿及家属解释肾穿刺活检术检查的目的、过程、必要性、安全性、可能存在的风险、常见并发症等，责任护士主动告知患儿家属围术期间注意事项，针对患儿及家属的文化程度选择通俗易懂的语言进行宣教。②行为训练:责任护士带领患儿练习屏气，教会患儿术中如何配合，指导患儿尽最大努力深吸气、屏气、呼气，为患儿及家属解释屏气是为了固定肾脏及其他脏器，方便穿刺，避免意外情况发生。护士指导患儿练习床上排便，指导家属协助，术后患儿取俯卧位时，2名护士负责协助患儿排便，1人抱住患儿的胸腹部，1人抱住膝部与下腹部，移动患儿向床边，避免腰部用力，给予适当遮挡，反复进行行为训练，直到患儿家属掌握为止。③心理指导:注意观察患儿及家属的情绪变化，根据调查结果进行针对性指导，告知患儿及家属手术过程中存在风险性，但该技术已经发展多年，其技术已趋于成熟。主动介绍介绍手术室团队人员实力，强调主治医师具有丰富的临床经验、技术熟练、成功率高。术前B超检查过程主动安排患儿及家属参观超声检查室，B超医师为家属解释操作过程，消除家属负性情绪。安排肾活检术成功的患儿及家属现身说法，加强护患沟通，与患者获得心理上的共鸣，解除家属的思想顾虑，提高其产生安全感。护士主动劝告家属避免在患儿面前表现负性情绪，避免谈论肾活检术的并发症等，避免对患儿造成较大的负面影响。④术前准备:术前1日进行各项检查，包括B超、血常规、尿常规、血小板计数、凝血、肾功能、血生化等，术日停用抗凝药物。⑤术中干预:术中协助患儿取俯卧位，将头枕在右胳膊，头偏向左侧，将沙袋垫在腹部、肾区相应位置，使用安尔碘对腰背部穿刺区进行消毒，协助完成麻醉，在超声引导下采用自动活检枪穿刺。抚触技术:术中责任护士主动陪伴患儿，站在患儿前方，用手抚触患儿手、头、肩部，主动关心患儿，询问患儿感受。指导患儿屏气，主动配合手术。⑥术后沙袋压迫6h，使用腹带加压包扎24h，提供24h心电监护，保持6h俯卧位，保持18h绝对卧床休息，常规换药3d，术后密切监测体征变化，告知离床后注意事项，即床上坐起、离床站立、避免过度用力排便，预防晕厥，术后1周内仅适用于轻微活动，鼓励适当饮水，勤排尿。⑦健康教育:强调多饮水的重要性，增加排尿次数，预防尿路感染，降低术后并发症风险，主动关心患儿，随时询问有无不适症状，及时采取针对性措施。

对照组给予常规护理，包括术前指导、健康宣教、手术准备工作、术中指导及术后护理。

1.3观察指标

疼痛评分标准：0分表示安静、1分表示有痛苦表情；2分表示患儿仅有躯体扭动；3分表示仅有哭闹；4分表示剧烈哭闹伴躯体扭动^[5]。评估患儿配合度，采用1-3级评分法，1分表示患儿不配合，需要使用药物；2分表示部分配合，需要使用药物；3分表示完全配合。评价两组患儿1次穿刺成功率。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用 ±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评价两组患儿疼痛评分与配合程度

观察组疼痛评分(1.02±0.30)分、低于对照组(2.09±1.03)分，(t=6.540，P<0.05)；观察组配合程度评分(2.54±0.28)，高于对照组(1.72±0.34)，(t=12.208，P<0.05)。

3讨论

肾穿刺有助于帮助明确疾病诊断、分型、指导治疗、判断疾病预后，具体而言首先通过肾穿刺活检可对肾性血尿、高血压、持续蛋白尿等疾病明确诊断，因近年临床免疫病理学、电镜技术的不断发展进步，肾穿刺活检术也较大程度上提高肾脏病的诊断水平^[6]。

文章2.1结果显示观察组疼痛评分低、配合程度评分高；分析原因发现，观察组给予综合护理干预，护士主动评估患儿及家属术前合并的心理问题，因肾活检术是一种侵入性检查方式，随时会引起躯体性应激，随之会诱发心理性应激反应，两者可互相作用、互相协同，增加复合应激效应。肾活检术同时具有创伤性与侵入性特点，因患儿及家属不了解手术过程，惧怕术中、术后存在的不舒适反应，担忧医师的技术水平、担心肾穿刺过程中的并发症风险，多种因素影响下导致患者产生严重的心理反应，同时家属对手术的担忧情绪也会直接影响患儿，加重患儿心理压力与不适感。术前通过医师与责任护士为患儿及家属提供健康教育，提供针对性心理疏导，确保研究对象充分认识、了解手术过程，消除恐惧情绪，术前提前带领患儿及家属熟悉B超室环境，认识操作医师，互相保持和谐的沟通关系，消除患儿术前不良情绪，做好充分的术前准备工作与心理准备，提高患儿及家属的安全感，降低身心应激反应，提高手术配合度。患儿进入B超检查室后因与家属分离会产生一定程度上的恐惧感与孤独感，护士给予患儿抚触干预，可有效改善平衡人的能量场，作为一种辅助性治疗措施，可有效影响患者心理、生理、情感、精神等多个方面的状态，提高健康水平。

综上所述，小儿肾穿刺活检术中应用综合护理干预可减轻疼痛，提高配合程度。

参考文献

[1]王雪.心理护理在小儿肾穿刺手术中的应用[J].西部医学,2012,24(05):1004-1005.

[2]高艳丽,李金玲,宋晗,等.循证护理对儿童肾穿刺活检术并发症预防的影响[J].中外医疗,2019,38(23):127-129.

[3]莫伊雯,陈伟红,王蕾,等.肾穿刺活检术前患者应用视频化健康教育的效果评价[J].上海护理,2018,18(12):67-69.

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通信作者：麦丽玲，E-mail：107328957@qq.com

收稿日期：2020年10月21日

出刊日期：2021年2月10日

引用本文：林光群,宋恩莲,麦丽玲.小儿肾穿刺活检术的综合护理干预[J]. 当代介入医学, 2021, 1(03) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.03.022

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