闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折手术方法探讨

闭合复位经皮克氏针内固定 治疗 儿童肱骨髁上骨折 手 术方法探讨

吴福龙 、 ， 范哲、 ， 刘永坤、 ， 卢永国

（北海市中医医院骨科， 广西 北海 536000）

【摘要】 目的:：探讨儿童肱骨髁上骨折闭合复位方法、克氏针内固定的临床效果。 方法:：回顾分析行闭合复位、经皮克氏针交叉固定治疗30例儿童肱骨髁上骨折的临床资料。结果:： 本组24例术后获得随访,时间12~-24个月,平均12个月，所有骨折骨性愈合。按 Flynn肘关节功能评价,优22例,良2例,优良率100%。 结论:：闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折，复位成功率高，值得推广。

【关键词】 肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定 ；复位方法

Surgical mMethod of cClosed rReduction and tTranspicker wWire iInternal fFixation for sSupracondylar fFracture of hHumerus in cChildren

WuU Fu-long, FanAN Zhe, LiuIU Yong-kun, LuU Yong-guo

(Department of Orthopedics, Beihai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beihai , Guangxi 536000,China)

【Abstract】Objective: tTo investigate the clinical effect of closed reduction method and Kirschner wire internal fixation for supracondylar fracture of humerus in children. Methods: The clinical data of 30 children with humerus supracondylar fracture treated with closed reduction and cross fixation by picker wire were retrospectively analyzed. Results: The 24 cases were followed up for 12-24 months, with an average of 12 months. All the fractures healed. According to the evaluation of Flynn elbow function, 22 cases were excellent and 2 cases were good, with an excellent and good rate of 100%. Conclusion: The closed reduction and transpicschner wire fixation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children has a high reduction success rate and is worthy of promotion.

【 Key words 】 Ssupracondylar fracture of humerus; Iinternal fixation via picker wire

肱骨髁上骨折是小儿最常见骨折，约占儿童所有骨折的3-7%，肘关节损伤的50-80%, 伸直型95-98%，屈曲型2%－5%，伸直尺偏型75%，伸直桡偏型25%^[1]。若处理不当，极易导致前臂骨筋膜室综合征，导致肢体挛缩、肘内翻畸形、神经损伤等并发症，严重影响患者的正常生活及工作。除GartlandI型肱骨髁上骨折石膏外固定治疗，Gartland II-III型肱骨髁上骨折, 闭合复位经皮穿针内固定已成为国内外治疗儿童肱骨髁上骨折的首选治疗方法^[2]。我们2016年1月至 2019年12月通过急诊闭合复位经皮克氏针固定治疗30例儿童肱骨髁上骨折,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组儿童肱骨髁上骨折，Gartland III型28例,Gartland II型2例，男18例，女12例;；年龄 2~～14岁,平均 6 岁;受伤至手术时间8~～48h,平均12h。收治时间：2016年1月~-2019年1月。其中伸直型26例，屈曲型4例。

2 治疗方法

2. 1 1.2手术方法

1、(1)复位方法：

所有病例均24小时内治疗。麻醉后,取仰卧位,患肩外展 90°,把C臂X光机的一侧作为臂桌，患肢置于其上,通常一人可以复位，必要时一助手可对抗牵引。透视检查骨折移位情况后，肘关节屈曲20-30°牵引,利用肘关节后方肱三头肌健的紧张帮助复位，通常牵引1分钟后会感到远端骨折向前复位。然后屈曲关节复位。

2、(2)维持复位进行透视：

无菌绷带或者自粘型弹力绷带缠绕肘关节保持屈曲位维持复位，分别充分外旋肩关节透视标准侧位片及透视正位片。

3、(3)判断复位：①（1）肱骨前缘皮质的纵轴线通过肱骨小头；②（2）肱骨远端与肱骨干夹角30度。③（3）Baumann角小于等于81度。只要符合上述标准，骨折对位端少许平移（(不超过5mm)是可以接受的，只要骨折端稳定，适量的旋转可以允许，额状面或矢壮面角度的紊乱不能接受。

4、(4)穿针固定：先穿入尺侧1枚克氏针，穿入克氏针后透视侧位片，若位置不满意，不必拔出克氏针，可留其作下一枚进针角度及进针点的参考。30例穿针，其中,内侧1枚、外侧各2枚固定26例，外侧3枚固定2例，内外侧各2枚固定2例。术后用小于90度屈肘位、超肘、腕关节石膏固定，因为维持骨折固定住要依靠克氏针，而不是石膏，小于90度屈肘位石膏可避免骨筋膜室综合症的发生。

5.(5)术后处理：术后24小时内常规给予抗生素预防感染，叮嘱患者主动行肌肉收缩活动、屈曲腕关节等功能训练。术后2~-3d，给予针尾清洁换药，换药期间给予幻肢适当的被动训练。术后4周，复查x线片，了解患者骨折愈合情况，根据复查的效果去除固定石膏，并指导患者肘关节进一步作屈曲功能锻炼。术后6周，拔除克氏针，循序渐进指导患者开展患肢训练，切忌动作不要粗暴造成肌肉韧带损伤，或者造成骨折再次移位。

1.33 观察指标

术后随访1年，指导患者定期复查肘关节x线片，统计患者骨性愈合情况。调查患者肘关节功能恢复优良率，以Flynn量表评分标准评价，丢失提携角、丢失伸屈功能在0-5°为优，6-10°、11-15°、＞15°分别为良、可、差，优良率=（(优秀+良好）)/总例数×100%。

1.4数据统计方法

研究所得数据均录入excel表格进行处理，计数资料以（(n，,%）)表示，计量资料以（( ±sx±s）)表示。

3 2结果

手术时间25分钟~～45分钟，平均30分钟，c臂透视次数7～-24次，平均12次。 本组24例术后获得随访,时间12～-24个月,平均12个月，所有病例骨折骨性愈合。所有骨折骨性愈合,按Flynn肘关节功能评价标准^[7]：^：优22例,良2例,优良率100%。

43讨论

肱骨髁上骨折是一种主要发于小儿的骨折损伤，若早期给予治疗及处理，不易造成多种后遗症^[3]。现阶段，临床治疗肱骨髁上骨折的方法较为多样，主要包括手术复位石膏外固定、手术切开复位内固定等，但前一种方法可能会加重患儿肘部软组织损伤，引发患侧肢体肿胀的情况，或造成张力性水泡发生感，严重者形成异位骨化。且患侧肢体消退后很容易造成骨折再次移位，无法维持复位固定，进而影响骨折复位的效果，再者会影响骨折部位血液供应及循环情况，不利于骨折后恢复。另外单纯进行石膏外固定，治疗周期长，也会影响肢体外在行动，因此患儿无法早期行患肢功能训练，产生肘关节粘连、僵硬的正在装。切开复位内固定适用于儿童肱骨髁上骨折治疗，但也存在一定的不足，如术后功能恢复的我呢提尼，以切开复位的形式可能加重周围组织的损伤，极易造成术后局部瘢痕粘连、切口感染等症状。且术后需要剥离骨膜，容易影响骨折端血液供应而延迟骨折愈合，不仅影响关节发育及外在美观，还会影响关节功能恢复。闭合复位经皮克氏针固定能够达到良好的内固定，外在采用石膏外拖可增强对骨折的保护，促使患者早期即可开展肘关节功能锻炼，降低并发症发生风险，最大程度改善骨折愈合效果^[4-5]。

GartlandIII型血管损伤发生率高达20%，对于可以血管损伤，应在麻醉下行手法复位，往往复位后血流灌注会立即改善，不要因为行血管造影而延误手术时间。术前热缺血时间与术后骨筋膜室综合症发生率成正相关。

穿针方式的选择,内侧柱完整时，稳定性由大至小依次为：外侧2枚、内侧1枚；外侧3枚；交叉克氏针或外侧2枚。内侧柱粉碎时，稳定性由大至小依次为：外侧2枚、内侧1枚；外侧3枚或交叉克氏针；外侧2枚^[13]。我们更喜欢交叉方式固定，至于2枚或者3枚根据复位后骨折稳定情况、因肢体肿胀尺神经损伤风险高低而选择，外侧3枚固定对于规避损伤尺神经风险及固定稳定性是个折中选择。

总之，通过30例儿童肱骨髁上骨折的治疗结果分析，闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折，复位成功率高，固定牢靠，安全有效，值得临床推广。

参考文献

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收稿日期：2020年11月2日

出刊日期：2021年2月10日

引用本文：吴福龙,范哲,刘永坤,等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折手术方法探讨[J]. 当代介入医学, 2021, 1(03) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.03.075

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