阴道前后壁修补术中线结内打的研究与应用

阴道前后壁修补术中线结内 打的研究与应用

邓秋 ， 廖燕 ， 庞俊坤 ， 吴秀玉 ， 曾静

四川省 富顺县妇幼保健院 ，四川 自贡 643200

【摘要】目的：探讨阴道前后壁修补手术中线结内打在临床应用的效果。方法：选取2013年12月~2018年9月期间45例女性患者，在本院进行阴道前壁后壁修补术的病人，其中：9例患者开展了单独前壁修补术，4例患者开展了单独后壁修补术，32例开展了前壁与后壁共同修补手术，通过调查走访了解45例患者的治疗效果，且手术的临床资料完整。结果：经过手术治疗的45例病人症状得到了改善,阴道炎等疾病的发病率减少，身体状态良好，日常生活水平的质量有效改善。结论：通过实施阴道前后壁的修补治疗手术后，阴道前壁后壁膨出等症状较大改善，夫妻性生活质量得到了明显的提高，阴道炎等妇科疾病的发病率不断降低，其治疗效果作用明显，在实施手术过程中患者出血量较少，有效减少病人住院时间，优势明显。

【关键词】阴道前壁后壁；修补技术；中线结内打

Study and Application of Intrajunostomy in the Middle Line of Vaginal Wall Repai

DENG Qiu,LIAO Yan,PANG Jun-kun,WU Xiu-yu,ZENG Jing

Fushun County Maternal and Child Health Hospital,Sichuan Zigong 643200,China

【Abstract】Objective:To investigate the clinical effect of medial junction in vaginal anterior and posterior wall repair.Methods:45 female patients were selected from December 2013to September 2018.Among them,9 patients were treated with anterior wall repair alone,4 patients with posterior wall repair alone,32 patients with anterior wall and posterior wall repair.The therapeutic effect of 45 patients was investigated and the clinical data were complete.Results:The symptoms of 45 patients were improved,the incidence of vaginitis was reduced,the physical condition was good,and the quality of daily living standard was improved effectively.Conclusion:After the operation of anterior and posterior vaginal wall repair,the symptoms of anterior and posterior vaginal wall bulge were greatly improved,the quality of life of husband and wife was obviously improved,and the incidence of gynecological diseases such as vaginitis was decreasing.

【Key words】posterior wall of anterior vagina;patching technique;midline knot inside

在妇科病的临床诊疗过程中，患者中常常会发生阴道壁的松弛、阴道前壁和后壁膨出，子宫在一定程度上出现脱垂等症状，这些患者中由此经常会引发阴道炎、大小便失禁，顽固的便秘，使患者的精神压力增大，生活水平和质量出现下降^[1]。为了帮助患者减轻由此带来的痛苦，提升生活品质，改善临床表现症状，在现有的医疗技术条件下，开展阴道前后壁修补治疗技术，本次课题主要通过分析研究，来探索阴道前壁后壁修补手术中线结内打技术，来对降低切口息肉形成的不良影响。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次选取了2013年12月-2018年9月期间，45例女性在本院进行阴道前壁后壁修补术的病人，年龄为38岁至60岁，怀孕次数为3-5次，生产次数为1-3次，患者中有的患有阴道炎等，阴道壁膜明显出现厚度增加，在日常生活中，有时会出现腹部疼痛且伴有下坠感，有时还会出现排尿难和溢尿等现象，所有患者都没有手术禁忌症状，其中：9例进行了单纯前壁修补术，4例进行了单纯后壁修补术，32例进行了前后壁同时修补术。

1.2方法

(1)手术前期工作：准备开展手术的患者应通过开展盆底部位活动以增强伸缩力。对于患有膀胱及尿道感染疾病的患者，应进行先期治疗，待发炎部位的症状消退以后再开展手术；对于阴道口周围出现发炎糜烂及湿疹的患者应先开展治疗，待以上症状痊愈后再开展手术治疗。(2)在手术中，对不符合手术条件的人员予以排除，对符合条件的45名患者在手术前3天实施阴道清洗，在饮食方面按要求实行进流质低渣饮食，在手术前12小时内开展2次灌肠，手术前将导尿管安装好。按操作规范进行术前麻醉，病人选择膀胱截石位，在膀胱脱垂最低部位进行切口，在切口中间向上切开，对阴道的前壁进行剥离露出膀胱，再对膀胱和宫颈的结缔系统剥离,然后移开膀胱，在露出膀胱部分和表层筋膜开展缝合，内外双层荷包缝合膀胱筋膜缩小膀胱，间断横向缝合阴道前壁及膀胱筋膜，剪切多出部分的阴道黏膜，最后用2-0可吸收线连续褥式缝合阴道粘膜，并采用线结内打方法，使缝合阴道粘膜表面均不见缝线。在实施后壁修补工作中，用2把钳子夹住小阴唇与阴道黏膜交合处，将两者合之，按照阴道可容纳两指为尺度，在会阴后交合部门进行切口，按阴道口尺寸，在切口中点往后壁切开,表现为倒“T”形切口。沿切口分离阴道壁,下至会阴处,上至阴道后壁膨隆最高点,向两侧分离直至暴露两侧肛提肌。同时暴露出直肠筋膜，直肠筋膜用细丝线内外双层荷包缝合收缩膨出的直肠。将露出的肛提肌用7号丝线进行间断缝合，仍需查看阴道尺寸，同时，剪切掉多余的阴道黏膜，阴道筋膜及直肠筋膜间断缝合，阴道粘膜的缝合采用2-0可吸收线连续褥式缝合，并采用线结内打方法，使缝合阴道粘膜表面均不见缝线。会阴皮肤内缝。用碘伏纱垫填充阴道内进行压迫止血，1天后取出。

1.3手术后处理

手术后保留尿管3天至7天，每天清洗会阴部位2遍，在60天内禁止进行性生活，并不能从事重体力的工作。

1.4观察内容

在手术进行后，密切关注患者出血、部位损伤及并发症等情况，在手术后60天后了解症状是否好转,对阴道炎、尿失禁等病症改善情况和夫妻性生活的质量进行访谈收集，总结分析阴道前壁后壁修补手术中线结内打的适应症及禁忌症，观察不同患者开展阴道前壁后壁修补术中线结内打后有否线反应。

2.结果

(1)本次研究患者的手术成功率达到100%。(2)本次研究患者中，有2例在手术中及手术后并发症出现轻微阴道流血,未发生其他并发症，见表1。在开展对所有进行前壁修补术、后壁修补术以及前后壁修补术的患者中,对45人进行了随机访问,患者对手术的治疗效果表示认可，没有一人过出现息肉的形成等症状，且百分之九十五以上的患者对夫妻性功能的恢复情况感到满意，见表2。在夫妻性生活当中，手术治疗后的伴侣讲述了阴道的紧缩感觉明显提高；而女性的表现的性快感也有很大程度上的增强,因此，在开展阴道前壁后壁修补手术，对于改善夫妻性生活质量取得了较好的效果。

表1患者手术基本情况表

表2患者手术后痊愈率情况表

3讨论

女性通常在分娩中会对盆底系统造成一定的损伤，特别是在女性进入40岁后，因激素分泌下降，容易引发阴道前壁后壁脱垂。有的患者在产后或引产后，在未得到完全康复时从事较重的工作，有时引起慢性咳嗽、盆腹腔囊肿等疾病，并引发阴道炎经常生发作，性生活不和谐，容易出现张力性的尿失禁，生活质量下降。因此，及时开展修复手术治疗，有处于提升患者的生活水平和质量。实施阴道前壁后壁修补术，是通过手术对阴道前壁后壁进行修补，提升膀胱及尿道的收缩力，达到治疗目的^[2-4]。通过手术后病人的阴道前后壁实现闭合避免了肠道的细菌从阴道引发阴道炎的发生。手术后膀胱和直肠恢复原位且膀胱皮肤增加了约束力,大小便失禁及便秘等症状有效改善^[5]。同时，手术治疗后阴道的收缩增加,夫妻双方性生活满意度明显改善和提高。

通过开展阴道前壁后壁修补手术项目，医院妇科和外科等相关科室医务工作人员的技术水平得到了提高，为医院培养了大批优秀人才，对于开展科研积累了丰富的经验，在传统的阴道前壁后壁修补手术项目治疗当中，进行了科学创新，通过临床观察，在手术中运用线结内打具有较强的可操作性和实用性，极大地改进了治疗效果，发生遗留并发症的概率有效下降，缩短了患者的住院时间，对于社会的发展进步有着积极的贡献和应用价值。

综上所述，对于此类症状的女性患者开展阴道前壁后壁修补手术可以有效改善临床症状，提升女性患者的生活水平和生活质量，在实施手术的过程当中，对部分的手术技术进行了改进，为患者在手术后伤口的愈合康复中有着重要的临床作用，不仅在一定程度上降低了患者手术后的并发症的发生率，而且避免了进行二次手术的痛苦。对于减轻患者家庭负担，解决了群众关心的“看病难，看病贵”的问题。通过开展治疗手术，相关科室医务工作人员的手术水平，科研能力得到了提高，促进了医院发展水平的提升，更好地为患者提供优质服务。

参考文献

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收稿日期：2020年12月8日

出刊日期：2021年2月25日

引用本文：邓秋,廖燕,庞俊坤,等.阴道前后壁修补术中线结内打的研究与应用[J]. 当代介入医学, 2021, 1(04) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.04.037

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